眼瞼下垂症ブログ|機能的な眼瞼形成手術を追究して

眼瞼下垂を分類する

眼瞼下垂症は様々な要因で起こります。単なる加齢現象だけではないのです。診断によって異なった治療方針が要求されます。

(1)先天性、後天性に分類する

先天性:生まれつきその病態を持つということです。

  • 上眼瞼挙筋の発達が悪い
  • 上眼瞼挙筋を動かす神経のエラー (ex.Marcus Gun 症候群)
  • 瞼裂狭小症候群

後天性:生まれた時には異常が見つからないが何かをきっかけに上眼瞼が上がりにくくなること。先天性の眼瞼下垂を除いたもの。

(2)病理学的に分類(機械論的に分類)する

”先天的”とか”後天的”の単語を考えに入れなくなってはじめて、論理的な分類ができるようになったと思われる。『Bear’s眼瞼下垂』(第4版)

筋原性:眼瞼挙筋やミュラー筋の動きが不良

外眼筋が侵されるために複視(物が二重に見える)こともある。

  • 重症筋無力症:夕方になると階段が辛い
  • 筋ジストロフィー
  • 慢性進行性外眼筋麻痺
  • 眼咽頭ジストロフィー
  • ミトコンドリア脳筋症
  • 原因不明の発育異常

一時的なものとして

  • ボツリヌス注射:筋弛緩
  • 局所麻酔薬:麻痺

腱膜性:腱膜の破綻で挙筋の力が伝わりにくい状態

  • 老人性、加齢性
  • 外傷や応力:ケガ、白内障手術、コンタクトレンズ長期使用、切開重瞼術、目をこする癖、むくみやすいまぶた、
  • 妊娠後:リラキシンによる膠原線維の緩み、浮腫などによる

神経原性:筋肉を動かす神経のエラー

  • 動眼神経麻痺:動脈瘤、帯状疱疹、脳梗塞
  • 腫瘍摘出後:涙腺神経切断
  • ホルネル(Horner)症候群:交感神経麻痺(外科手術、神経ブロックなど)
  • マーカスガン(Marcus Gunn)症候群
  • 多発性硬化症
  • ニューロパチー(神経炎):糖尿病、ギランバレー症候群
  • 群発頭痛:自律神経の関与か?
  • SUNCT症候群:自律神経の関与?

機械的、構造的な問題

  • 腫瘍:物理的に開瞼を邪魔する
  • 瘢痕:やけどやケガのあとで組織が硬くなってまぶたが挙がりにくい
  • 異物:異物が邪魔をする。
  • 瞼裂狭小症候群
  • 眼球陥凹(目が落ち窪む事):眼窩容積の拡大。相対的な挙筋長の余り
  • 皮膚弛緩:皮膚の垂れ下がり(加齢性、前頭筋麻痺による眉毛位置の変化)
  • 生まれつき(遺伝的に)に厚ぼったいまぶた
  • その他:埋没法重瞼術

その他:分類しにくいもの、一過性のもの

  • 炎症による腫脹:虫刺され、打撲、アレルギー
  • むくみ:泣いた後、甲状腺機能低下、
  • 眼輪筋の緊張亢進:眼瞼けいれん、錐体外路疾患

 

 

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まぶた治療に特化した形成外科専門医。12年間まぶた治療に専念。まぶた治療経験は1023例。埼玉県でNo.1の手術件数(DPC病院データ)の実績。

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