眼瞼下垂症治療における筋膜移植術の克服すべき課題

筋膜移植術の限界についてのお話

片側の先天性眼瞼下垂症のメール相談です。

『片側のみ筋膜移植術治療を受けたが左右差と自然な瞬きができないことが気になる。他の術式で治せますか？』

一般的回答としては、

「眼瞼挙筋が動かないのであれば、筋膜移植が適応になります。筋膜移植をすると、まぶたを挙げる動きは生理的でないので、瞬目（まばたき）も不自然になります。」

となります。

瞬目（まばたき）の際、「健常」もしくは「術前の先天性眼瞼下垂症」のマブタでは、目を閉じる正常な運動が見られます（厳密には少し違うけど）。

筋膜移植をしていない場合、まぶたを閉じるとき（眼輪筋が収縮）はゆったりとスムーズにまぶたが降りてきます。なぜならば、挙筋自体の弾力性と挙筋腱膜のすべり（あそび）があるためです。

一方、筋膜移植術では瞼板と移植筋膜が固く結合しています。筋膜も挙筋ほどの伸展性はない上に、筋膜が眉毛まで挙上固定されているので、「瞬間的に目を閉じる運動」についてこられません。

下方視するときもマブタはとっさに下りて来られません（lig lagという）。

つまりまばたきが不自然に。

このことは、筋膜移植術の今後の課題であります。

モニター患者さん

本患者さんの右の眼瞼挙筋の動きは、術中所見では「ゼロ」です。動画ではマブタの動きが見られますが、これはミュラー筋と上直筋の働きによるものです。ミュラー筋は3mm、上直筋は2mmほどまぶたの挙上力を有しています（松尾先生談）。 

今回は、目元のみの公開を承諾いただけました。ご協力ありがとうございました。

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追伸

筋膜移植術に関しては、術前術後の写真はあまり過信しないことをおすすめします。

写真と実際の動きにはギャップがあります。もし、写真を参考にするなら下方視の写真を見てください。

（2015年9月15日加筆修正）