「合併症」というカードを引く確率、計算に入れていますか？
さて、今日は一番大事で、一番「お腹がいっぱいになる」話をします。手術における「リスク」についてです。
どんなに名医が執刀したとしても、医療には「合併症」という、一定の割合でどうしても避けられないトラブルが存在します。これはもう、運が悪いとか技術がどうとかいう話ではなく、「一定の確率で必ず発生するコスト」のようなものなんです。
不幸にもその「ハズレのカード」を引いてしまう可能性は、誰にでもあります。その時、大事なのはパニックになることではなく、「修復のためのスケジュール」を冷静に確保しておくことです。
キズが落ち着いて修正手術ができるようになるまで、最短でも3ヶ月、長ければ半年以上。この「待ち時間」という追加コストを、あなたは許容できるでしょうか？
「そんなにたくさんのリスクがあるなら、怖くて受けられない！」そう思う人もいるかもしれません。でもね。リスクをゼロにすることは不可能だけれど、「リスクを正しく理解して、納得しておくこと」は、誰にでもできる最強の防御策なんです。
今日はあえて、耳の痛い話ばかりを並べました。焦らなくていいので、ゆっくり、自分のアタマで考えながら読んでみてください。情報量が多いので、今日は「これだけ」にしておきますね。
しっかり噛み砕いて、自分のリスク許容度を確認してみてください。
【眼瞼下垂手術の合併症リスト】
短期的（〜4週間）
□出血（内出血）
手術中、もしくは術後の出血により紫斑（青あざ）になります。顔がほてるような行為（入浴で熱い湯に浸かる、激しく運動するなど）はリスクを高めます。
ひどい場合、まぶた全体が「お岩さん」のように腫れることも。
血腫の自然吸収を待ちます。1ヶ月程度かかります。
・・・・・非公開写真・・・・・
血腫の経過写真はこちらです。パスワードは[d6amkufb]です。
□感染
糖尿病や免疫の弱い方は、まれに化膿するリスクがあります。
化膿した場合は、抗菌薬を飲むか、キズを開いて膿を出す処置をします。
□目の閉じにくさ
眼輪筋の瞼板部（まつげのすぐ上）のチカラが、一時的に麻痺することがあります。そのため、まぶたを完全に閉じるのが難しくなることも。1ヶ月程度は洗顔時に石鹸が目にしみたり、夜間に目の乾きを感じることもあります。点眼薬で対処します。
□視力・乱視の変化
眼球を押さえつけているまぶたの位置が変わることで、角膜の形状がわずかに変化します。3〜6ヶ月ほど、視力が不安定（変動する）になることも。安定したらメガネを作り直しましょう。
□ふたえの線の乱れ
予定した位置でまぶたの皮膚が折れず、ふたえの線が思惑通りにならないこと。二重が浅くなったり、三重になったりすることも含まれます。修正手術を検討します。骨格上限界もあります。
□めやに・涙の増加
目やに、涙が増えること。これは半年程度で落ち着いてきます。涙が増えるのでドライアイの症状が改善するケースもあります。
□まぶしさ
文字通りまぶしさを感じます。外出時はサングラスを活用しましょう。
長期的なもの（4週間〜数年）
□まぶたの腫れぼったさや赤み
腫れや赤みはすべての手術患者さんに現れます。半年経過しても腫れぼったさ（というよりはむくみ）や赤みが残ることもまれに。眼輪筋の緊張の強い方（男に多い）に、この傾向がみられます。
□稗粒腫（はいりゅうしゅ）
切開部、もしくはその周りの皮膚に0.5~1mm程度の白く隆起した斑点（はんてん）が現れます。毛穴や脂腺の出口がふさがって角質が溜まることによるもの。
自覚症状はありません。放置すれば自然に退縮します。長期間改善しない場合はつついて内容物を出します。
□霰粒腫（ものもらい）
瞼板（けんばん）にできる肉芽腫です。切開した場所のすぐ近くに、コロコロとしこりを触れます。大きくなったり小さくなったり変化することも。
目立つ、もしくは長期間改善しない場合は小切開（局所麻酔）で肉芽を掻爬（切除）します。
□皮膚・皮下の硬結（しこり）
傷が治る過程で、部分的にコラーゲンの塊ができて硬さを触れることがあります。半年程度で柔らかくなってきます。
□縫合糸膿瘍・露出
縫合に使った糸に対する異物反応として、皮膚のかゆみや膿が生じます。抜糸すれば速やかに改善します。
□目の違和感・ツッパリ感
違和感やツッパリ感に個人差はあります。手術直後は必ずあると言っていいでしょう。徐々に慣れてきます。
□まぶたのしびれ・痛み
皮膚切開部の皮膚の感覚が麻痺します。徐々に回復するものの、回復過程で知覚過敏のようなビリビリ感が出ることも。
完全に回復しないこともあります。普段メークする習慣のないヒトは気づかないことも多いようです。まれに、痛みが慢性化することもあります（神経障害性疼痛）。
□切開縫合部の目立つ瘢痕
目尻側の傷跡の幅が広くなることがあります。若年ほどその傾向がみられます。キズが落ち着いてから修正手術を検討しましょう。
□低矯正・過矯正
期待したほどまぶたがあがらない、もしくはあがりすぎることです。左右差が目立ちます。修正手術の適応です。
□眼瞼けいれんの顕在化・悪化
まれに潜在的に眼瞼けいれんがあり、術後に悪化することがあります。眩しさ、目のショボショボ感、まぶたの重さを強く感じる場合です。追加手術やボツリヌス毒素注射治療を検討します。
仕上がりに関するもの
□左右差
3〜6ヶ月経過して変わらなければ修正手術の対象となります。もともとの筋力や骨格の左右差にとどまらず、神経支配、利き目、利きマブタ、シーソー現象など左右差を作る要素はたくさんあります。完全なる左右対称を求めない方が精神衛生上望ましいです。
□眉毛下垂・顔貌の変化
前額（おでこ）の緊張が緩むことにより、眉の位置が下がります。顔つきが変わったように感じることも。おでこの緊張も月日とともに回復し、眉の位置がふたたび上がってくることもあります。
□眼瞼の外観に対する違和感
「もう少し丸い形がよい」「内側ピークが良かった」…などなど目の形に対するこだわりがあり、期待通りにならないことです。元々の骨格や皮膚・脂肪の厚みなどもあり、限度はあります。
まぶたは極めてデリケートな部位であり、100％満足を保証することは困難です。
□睫毛外反
睫毛が上を向くことです。睫毛が細くて短い場合、睫毛の奥のwaterline（ピンクの結膜部分）が目立つようになります。修正は困難です。
□下垂の再発
機械的な刺激（こする習慣、コンタクトレンズ、打撲など）により連結の糸がゆるみます。再手術の適応です。また、年月とともに加齢現象として応分の下垂の進行はあります。
こちらの記事にもまとめてあります。
時間がありましたら、ゆっくりご覧ください。
記事の最後にPDFファイルを添付しました。プリントしてご覧になっていただくこともできます。
【他院で手術を受けてトラブルになり、来院する患者さん】
ナイーブな問題です。実際にどのようなものが多いでしょうか。
それは、
「まぶた内部の違和感」
「開き過ぎ」
もちろん辛い症状です。しかしこれらはあらかじめ想定される、起こりうる症状でもあります。患者さんの口から出るのは、
「眼瞼下垂の手術って簡単ですぐ終わると言われた」
「見た目も綺麗になるし、失敗はないと言われた」
という前医に対する不信感です。
これらは、あらかじめ心構えができていれば、避けられた「感情」かもしれません。この講座の受講者さんは「眼瞼下垂治療は簡単でないこと」と「そのリスク」を十分に理解したので、まずはその点はクリアです👍
【余談】
私のところを受診する患者さんは、これら合併症のことをよ〜く勉強されています。
私「手術後に腫れて、青タンが…」
「知っています。覚悟できています。」
私「左右差が…」
「分かっています。もともと人間って左右差ありますしね」
こんなペースで外来診療が進むので本当に助かります^ ^
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いかがでしたか？敵を知れば怖さもなくなります。
- ベストを尽くしても左右差が出ることがあるという事実はご存知でしたか？
- 状況により追加治療をしたり、経過を見守る必要がある事は理解できましたか？自分だったら我慢できますか？
- 内出血の青あざは吸収されるまでに１ヶ月かかることはご存知でしたか？あなたは１ヶ月待てますか？
次回の、5日目の眼瞼下垂完全ガイド（最終）
どのように担当医を選べば良いのか？その基準をお伝えします。
これは拡散してほしくない、秘密にしておいていただきたい内容。
あとがき
早起きは得意？苦手？
私は、歳をとるにつれて、頼みもしないのに勝手に目が覚めるようになってきました…もっと寝ていたいのに。そういえば、昔は「社長とか教授クラスの人が早朝に出勤している」のをみて、「なんて意識が高いんだ。自分もあんなふうにならなきゃ」なんて、勝手に恐縮していた時期がありました。
でもね。今ならわかります。そうなんです。ただ単に、歳をとって朝早く目が覚めてしまうだけだったんですね〜。
ぐっすり眠れるというのは「若さ」なんですね( ^ω^ )
ちなみに、睡眠がうまく取れないとお肌の状態が本当に悪くなりますね。つまり傷の経過にも睡眠の質はダイレクトに影響してくるということ。
睡眠はしっかり取れていますか？
現場からは以上です！
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