「眼瞼下垂手術を受けたら、びっくり目になって戻らない。何より鏡を見るのがつらい」
これは過大開瞼（かだいかいけん）と呼ばれる合併症。びっくり目になり、目も閉じにくくなります。そして何よりも精神的な負担が大きい。一度なると治すのが非常に難しい”呪い”のような合併症です。
多くの医師が匙を投げるのは、まぶたの内部が「洗ったばかりのウールのセーター」のように勝手に縮んでしまうから。ここではそんな気まぐれな組織を相手に、私がどう”ベルト”を緩める戦いを挑んでいるのか、その戦略をほんの少し明かします。
開きすぎたまぶたを治す治療
まず、前提として共有すべきことがあります。それは、まぶたは眼球を保護するためにいるということ。つまり、目をきちんと閉じる必要があるのです。この機能を毀損してはいけません。
ダウンジャケットを、オシャレのために加工してヘソだしするのは（機能的には）いかがなものかという話ですね。
過大開瞼は、眼瞼挙筋の前転が強すぎることが原因。これを戻す作業になります。後転術です。（締め過ぎたウェストのベルトを緩めるイメージですね）
課題が４つあります。
- 組織不足：前転を強くしていると余剰組織が生まれるため、それが切除されています
- 後戻りが起こる：後転しても傷の修復過程で収縮（チヂミ）が起こります。その結果、連結が復元されてしまいます。つまり元の開き過ぎの状態に戻ります
- 複数回手術：仕上がりが予測が難しく、調整する手術を含めて長期戦を覚悟します
- 二重（ふたえ）の形が不安定：二重の引き込みを挙筋の力に依存しています。それを失うので、どこで折れるかわかりません。
「組織が収縮する」とは
ウールのセーターを高温で洗濯すると縮んでしまうでしょう。まぶた内部でその現象が起きます。
後転手術とは、眼瞼挙筋とまぶたとの連結を外して間にギャップを作る発想。そのギャップ部分が収縮し、ギャップが小さくなってしまうのです。おまけに、その収縮の「程度」が予測できないのです。オーブンでイカを焼く時、キューっと縮こまっていく姿を見ますよね。あんなふうに縮むのです。そしてスルメイカのような硬い瘢痕の塊になります。
私が提案するのは、可能な限り後転してしっかりと大きく下げること。大きく後戻りすることを想定するからです。目標とする開き加減よりも、さらに下がった状態を目指します。（過剰な前転による牽引力で瞼板が歪んでいるため、この力から解放することによって瞼板の形もととのう）
そして術後の後戻りを見届けた上（6ヶ月以上）で、仕上げの前転手術を検討します。（前転手術は結果を予想しやすいのです。）
関連記事：『開きすぎ、三角目、外反｜眼瞼下垂手術の合併症』（内部リンク）
実際のモデル患者さん
患者さんの辛そうな顔を見ると、私も動悸がします。ですが、まずは落ち着いて問題点の抽出（因数分解）を行います。
- 上三白になるほどの過大開瞼
- まつ毛の外反
- 下方視時の上まぶたのエッジが上に凸のカーブ
- 眉間にチカラが入って眉を押し下げている
- 皮膚不足
- 組織不足
先ほど述べた治療戦略に基づいてプラニング。そして実践。後転術です。瘢痕部分はスルメイカのようにコチコチに硬いです。丁寧に剥離して挙筋の力から解放していきます。
その後、収縮が起こり、「どこまで戻るか」緊張しながら、月日をかけて経過を見守ります。
結果的にギリギリのラインで落ち着きました。これ以上開くと困るレベル。再前転は不要と判断。
写真を見てください。後転手術（眼瞼下垂手術の逆）の効果で眉が挙がりました。その結果、組織不足が顕在化し、凹みが現れます。かつ予定外線も見られます。これは想定内ですよね。
次に、下を見た時です。まぶたが降りられるようになったのがわかりますか？
下を見た時の上まぶたの縁のカーブが「上に凸」ですが、これはやや不自然。「下に凸」のカーブになると嬉しいですね。
※この類の手術経過は長期にわたります。長い経過をゆったり見守る寛大さも必要です。
尚、当記事は特定の手術をプロモートするものではありません。まぶたの生理学を追究するものであり、いち形成外科医が考察する雑記であります。皆さんと情報を共有し、まぶたの真理を追究することが目的です。手術自体はリスク（出血、傷が残る、左右差、違和感など）があり、慎重に検討されるべきです。
費用は96万円（税込）+諸費用
| 短期的なもの | 腫れ、出血、感染、傷の離開、目の閉じにくさ、視力・乱視の変化、二重の線の乱れ |
| 長期的なもの | 眼脂（めやに）・涙の増加、眩しさ、まぶたの腫れぼったさと赤み、縫合糸の露出、稗粒腫・霰粒腫・硬結、目の違和感・ツッパリ感、皮膚の痺れ・痛み、目立つ瘢痕、低矯正・過矯正 |
| 仕上がりに関するもの | 左右差、眉毛下垂・顔貌の変化、傷の凹凸、まぶたの見かけに対する違和感、再発、皮膚のひずみ、眼瞼痙攣の顕在化・悪化 |
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追伸
今年の夏は暑かったですね。。。セーター着たら熱で縮んでいまいそうです（着ないけど）。心の底からしんどいと思いました。睡眠の質が悪くなり、徐々に健康が蝕まれるのを感じます。涼しいところに引っ越したい。心からそう考えました。昼は40度近くいってもね、夜だけでも涼しくなってくれればそれでいいんです。長野県や東北、よさそうじゃないですか？？😃他におすすめありますか？
