落ち込んで物憂げな表情(/ _ ; )をしていませんか？
フェラグートのしわ Veraguth’s fold
Otto Veraguth (スイスの精神科医）が報告した、うつ病のひとに表れやすい表情です。
眉間にしわが寄り、眉がハの字に。
Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, 8th Edition
オメガサイン：Ω（omega sign）という表現もあります。
Greden JF, Genero N, Price HL. Am J Psychiatry 1985 ; 142: 348– 51.
- 皺鼻筋
- 前頭筋（内側部）
の緊張が観察されます。
眉間にしわを寄せ、眉を持ち上げようとするとこの表情になります。
精神科領域ではうつ病のサイン
緊張状態に置かれている状況が表れています。”しわ”という表現を用いますが、若い人にはしわは表れません。
皺鼻筋と前頭筋の緊張（収縮）が同時に見られる状態です。
眼瞼下垂との関連は？
眼瞼下垂の治療でうつ病が治るのを多く経験した。このことが眼瞼下垂を研究する出発点だった。
信州大学形成外科学教室名誉教授松尾清先生はこう語りました。
そしてそんな彼ら患者さんにフェラグートのしわがよく認められたとのことです。
以下は松尾先生の仮説プラス私の解釈です。
眼瞼下垂になるとミュラー筋を刺激しようと眉間にシワを寄せます（皺鼻筋を緊張させて睨むような目つきに）。ミュラー筋が刺激されることにより、交感神経が興奮し、ミュラー筋や眼瞼挙筋が収縮してまぶたが持ち上がります。
この交感神経を興奮させる過程でノルアドレナリンとセロトニンが浪費されます。（交感神経を興奮させるスイッチは嚙みしめ：歯根膜にもあります）
この浪費が鬱の原因に。
そして、視野を確保しようと、眉を持ち上げる動作（前頭筋）が加わります。
その結果、眉の形がハの字になるフェラグートの形に。
ただ、この時前頭筋の中央部分が強く収縮しているんですよね。
皺鼻筋に拮抗してミュラーの刺激を減らそうとしているのだとすれば、合理的な反応でしょうか？
「覚醒」したいけど、そこまで強くは「覚醒」したくない。
なんともアンバランスなコントロール不能状態です。
鏡の前で実際にやってみましょう
いかがですか？
眉間にシワを寄せて睨む表情を作ると、
力がみなぎってきます。
しかし、ここからさらに眉を持ち上げると…
力が抜けてもの悲しい気分になりませんか？
不思議ですね。
実際のモニターさん 1
皺鼻筋の緊張を認めました。（不安障害があるかどうかの評価はしていません）
眼瞼下垂症手術（挙筋腱膜の修復）をしました。
治療後、皺鼻筋の緊張が緩みました。目の周りのチカラが抜けたのが分かりますか？
上方視（上を見た時）も。
この治療前の表情で一日を過ごしていたら、ノルアドレナリンもセロトニンも枯渇してしまうであろうことが想像されますね。
- 年齢：70代
- 性：男性
- 手術：挙筋腱膜修復術
- 皮膚切除：なし
- 脂肪切除：隔膜とPSFは発達弱い
- lateral horn リリース：左右とも無し
- 下位横走靭帯：なし
- 挙筋腱膜の滑り：右：0 1 2(3) 4 左：0 1 2(3)4
- 挙筋前転：右：微量 左：微量
- ミュラー筋処理：左右ともなし
- 手術時間：45分
まぶたのたるみでお悩みのかたのために、写真を使用することを承諾いただけました。心より感謝申し上げます。
モニターさん ２
明らかな眼瞼下垂。単に眉をあげるだけでなく、左右の眉頭を引き寄せるチカラが働いています。
術後はこういうチカラが抜けます。気持ちも楽になったのではないでしょうか。
まぶた治療啓発目的に写真使用することに同意いただきました。ありがとうございました。
健康保険治療（三割負担）でした。眼瞼下垂症手術リスクについてはこちら。
