「まぶたが重くて。。。わたし、眼瞼下垂だと思うんです。」
そう、来院する患者さんたち。実は半数は眼瞼下垂ではありません。眼瞼下垂でないことを伝えると、驚く人が8割。ホッとする人が2割です。信じられますか？
眼瞼下垂（後葉下垂）と偽性眼瞼下垂（前葉下垂）
眼瞼下垂とは、まぶた内部（後葉）のエラー
まぶたには厚みがあります。前葉と後葉との二枚重ねです。前葉は皮膚と眼輪筋、後葉は挙筋と結膜。
眼瞼下垂の本質は後葉の下垂です。挙筋が機能しないため、目のふちが下がっています。このために視野が遮られてしまいます。
一方、後葉はしっかり上がっている（眼瞼下垂ではない）のに「まぶたが重い」、「視野が狭い」と感じる人がいます。
偽性眼瞼下垂＝前葉下垂
前葉（主に皮膚）が視野の邪魔をするのです。（でも、後葉はしっかり上がっている＝挙筋は健康そのもの）
そこで、偽性眼瞼下垂（偽眼瞼下垂：ぎがんけんかすい）と名付けられています。別名、眼瞼皮膚弛緩症とも呼ばれます。偽ですよ。偽性、つまりいつわりの、偽の眼瞼下垂なのです。つまり眼瞼下垂じゃないんです。
そうです。冒頭で申し上げた「あなたは眼瞼下垂ではありません」の人のほとんどがこちらに該当しています。こう告げられた本人は驚きを隠せません。ここで私は説明します。
「まぶたには厚みがありましてね。前葉と後葉との二枚重ねになっています。で、後葉が下がるのが眼瞼下垂なんですね。ところがあなたは後葉はむしろしっかり挙上されている。一方前葉がひさしのようにかぶってきてるので前葉下垂、つまり偽性眼瞼下垂なのです」と。
笑みを浮かべ、照れくさそうにこういう患者さんもいます。「な〜んだ。ただのたるみなのか〜」と。
前葉と後葉との位置関係に着目すると、真逆のことが起きているのですね。（ここの診断を間違えると治療もまちがえます）
前葉後葉のペーパーモデル
こちらにモデルを作りました。ピンクが後葉（まぶた内部）、青が前葉（皮膚）です。後葉の下からまつ毛が伸びています。
見分ける方法
青い紙が前葉（＝皮膚）、赤い紙が後葉（＝瞼板）で、こちらにまつ毛がついています。（1,2）
(3)を見てください。瞳を覆う主犯になっているのはピンクの紙（後葉）ですね。これが真の眼瞼下垂です。(3)
一方、(4)は青い紙が瞳を覆ってしまっていて、赤い紙が見えません。青い紙が主犯です。これが、偽性眼瞼下垂。
両者の違いは？わかりやすいのはまつ毛の演出です。後葉下垂はまつ毛がすべて見えますが、前葉下垂は皮膚に隠されています。私は個人的にまつ毛徴候（ciliary sign）と呼んでいます。
さて、あなたはどちらに該当するでしょうか？
治療法
前葉下垂が「ただのたるみ」だとしても、視野が遮られていることは後葉下垂と変わりがありません。前頭筋をフル動員している状態ですから、頭痛肩こり持ちの人もいます。
だから治療したいですよね。やっぱり。
後葉下垂は挙筋前転法が適応。一方、前葉下垂は「絶対にこれだ」という治療法はありません。詳細はこちらに譲ります。少々ややこしいので、ゆっくりご覧になってください。
注）多くのトラブルケースは、この診断を間違えている
他院で眼瞼下垂手術を受け、経過が思わしくない、あるいは目つきの変化に気持ちが追いつかない患者さん。口を揃えて言うのが「私って本当に眼瞼下垂だったのでしょうか？」という言葉。
術前の写真を拝見すると、多くの方が「前葉下垂」のように見えます。あらかじめ前葉下垂と後葉下垂を区別できていれば、このような不幸は生まれなかったかもしれないと感じます。
追記
眼瞼下垂でもなく、ただの皮膚のたるみでもない人が紛れています。これが眼瞼痙攣。この診断もすこぶる大事です。この方達は「手術をすべきでない」とまずは判断します。
