その患者さんを初めて目にした瞬間、私の身体は思わず震えました。経緯を聞くまでもなく、その道のりがどれだけ壮絶だったか、一目で伝わってきたからです。
けれども、わたしが動揺してはいけません。大切なのは、まず患者さんに安心していただくこと。その姿勢を優先しました。…以後の経過は後半で。
さて、ここであなたに「思考実験」をしてほしい（思い浮かべてください）。
僕らの手には生命線がありますね。グーパーすると分かりますが、物を掴んだり、ピンチ動作する時に深く折れるシワです。私はこれを「機能的なシワ」と呼びます。
想像してください。もし、ここで折れ曲がることができなかったら？（この生命線の上にガチガチに固〜いセロハンテープを貼ってみてもいいでしょう。）グーパーが急に窮屈に感じられ、ぎこちなくなるはず。
つまり生命線は、単なる手相なんかじゃないんですね。運動を円滑にするための折れ線（ヒンジ）であることがよくわかるでしょう。生命線はその場所でないとダメなんです。運動をさまたげないシワ。運動を円滑にするためのシワなのです。
まぶたの術後の機能障害
手術で一度メスを入れたまぶたは、元の「柔らかい生身」ではありません。切開された部分は、スルメイカのようにカチカチに固まった「瘢痕（はんこん）」になります。
ふにゃふにゃと自由に伸び縮みする組織から、硬い素材に生まれ変わるのです。
考えてもみてください。「機械のジョイント」や「ドアのヒンジ（蝶番）」って、わずか数ミリ、いえ、コンマ数ミリのズレがあるだけで、途端に動きが悪くなりますよね。
切開した瞬間に、あなたのまぶたは「しなやかな生身」から、「精密なギミックで動くロボット」になった。そう、現実を受け入れる必要があります。
あるいは、CDプレイヤー（最近は見なくなった）を思い出してください。ボタンを押すと、CDの受け皿（トレー）がベローっと出ますよね。歯車が壊れたら動かないし、傾いても、どこかでモノが詰まってもトレーは出たり引っ込んだりできなくなる。あのイメージです。ピタゴラスイッチみたいなギミックの世界。
つまり、まぶたの術後にわずかな機械的なエラーが起こると、
- 開かない
- 閉じない
- 目の奥が突っ張る
といった症状に悩まされます。見た目以上に深刻な機能障害が起こります。
解決の鍵は「機能の最適化」
根本的に改善するためにすべきこと。それは、前葉と後葉とのバランスと、両者の”滑り(グライディング）”の関係を最適化することです。
ここで大事なのは優先順位。優先度は、機能の回復＞整容面です。「両者を一発で治すのが外科医だ〜！」ってカッコつけたいところですけどもね…。
私は病気を治すために医師になりました。だからこそ機能回復に全コミットします。
「両者を同時に治す」なんて実現可能性の低いことを偉そうに言った挙句、整容面と機能、両者とも改善が叶わなかったというシナリオ、、いやというほど見てきました。（わたしはそんなこといういう医師とは距離をとります）
でもね。だから「整容面改善は無視か！」とがっかりしないでください。
機能が回復するだけで、失われていた整容面が自ずと取り戻されていきます。つまり機能回復そのものが、整容面の改善につながるのです。
実際の症例から
眼瞼下垂の手術後から、目周りの異常感覚に悩まされているとの訴え。「見た目も気になる」と。私は信念を持って念を押します。「そうですね。ですが、まずは機能です。機能です。」
とはいえ、まだ2ヶ月余り。まずは経過観察（＝待機期間）です。
（ところで少し想像してみてください。患者視点で、「目の前の医師に修正手術を託せるか？」という問いもあるはずです。この点に対して私がどう振る舞うべきか、いまだに答えを出せていません。）
前医の、丁寧かつ詳細な診療情報を手掛かりに手術を行いました（ここだけの裏話）。情報通り、硬くて出血しやすい体質のようでした。
前葉と後葉の位置関係をリセット。組織切除はゼロ。ここで、自分史上初めての、驚くべきの所見（挙筋に前医の残した〇〇があった）に出くわしましたが、ここでは割愛します（Instagramで記載）。
左右別々の日程で行い、機能が改善したことを見届けてから、左の形を整える手術を行いました。
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くどいようですが、組織は足し算も引き算もしてません。
まずは機能障害からの回復。この点については半分程度改善が認められました（半分は残っています💦）。ここまで来たら、機能回復に限っては、私にできることはこれ以上はありません。痙攣に対してボツリヌス治療をするくらい。
あとは「どう整えるか」ですが、過度の外科的侵襲は症状を再び悪化させるリスクがあります。判断は慎重に。
以上は、金沢の視点による個人的解釈です。他の先生のところに行ってこの話はしないでくださいね😊あなたの心のうちに納めておいてください。
医療業界のSNSやネット広告は見てて目に余り…（続きは登録後）
参考
金沢雄一郎：機能再建を中心とした眼瞼下垂症手術 PEPARS no.160 2020.4
余談
「あなたはアーティスト？それともエンジニア？」
明確に答えることができます。エンジニアです。鍵盤が沈まないピアノは音を奏でません。針が動かなければ時計は時を刻まないでしょう。動いてこその命。機能のデザインが鍵。まぶたの機能を再建する仕事。まぶた内部は仕組み（ギミック）の集積回路なのです。
よく美容外科医を”アーティスト”になぞらえることがありますよね。そうだとしたら、「わたしは美容外科医でない」と主張させていただきます。わたしは機能を整える仕事をする職人です。『美しさは善』という信仰が、どれほど残酷にまぶたの機能を殺してきたでしょうか。
建築の世界で考えてみてください。いくら外観がオシャレでも、雨漏りがひどくて、耐震性もゼロ、冬は極寒で泥棒は入り放題。。。そんな“デザイナー物件”にあなたは住みたいですか？
建築は、防水、耐震、断熱、防犯といった「生活のための基本スペック」が担保されていることが最低条件なはず。まぶたも同じです。美容外科はこの当たり前の優先順位を壊すケースが多いんですよね。
まあ、美しいだけの不自由なまぶたを選ぶのも否定はしません。決めるのはあなた自身。
あとがき
昨年秋から3〜4ヶ月、左の五十肩に悩まされていました。これがもう、本当にしんどい。でも「まあ、いつかはよくなるでしょ」と自分に言い聞かせてひたすら待つ。この出口の見えないトンネルを歩く感じ、治療中の患者さんの心境とまさに同じなんですよね。
で、やっと治った！……と思ったら。
今度は3月から左の上腕骨外側上顆炎（テニス肘）を発症してしまいました。原因は、調子に乗ってフライパンを振り回しすぎたこと（笑）一難去ってまた一難。
こちらももうすぐ3ヶ月ですが、治る気配を感じません。長期戦に突入。痛みって精神（メンタル）を消耗しますよね。「痛いよ〜」って訴える患者さんの切実さ、本当にわかります。
追記）治りました💪果報は寝て待て。待てば海路の日和あり！
眼瞼下垂手術のリスク、併発症（合併症）
<短期的なもの>腫れ、出血、感染、傷の離開、目の閉じにくさ、視力の変化、ふたえの線の乱れ
<長期的なもの>眼脂（めやに）・涙の増加、眩しさ、まぶたの腫れぼったさと赤み、稗粒腫、霰粒腫、縫合糸の露出、目の違和感・ツッパリ感、皮膚のしびれ・痛み、目立つ瘢痕、低矯正・過矯正
<仕上がりに関するもの> 左右差、眉毛下垂・顔貌の変化、まぶたの見かけに対する違和感、眼瞼下垂の再発、眼瞼けいれんの顕在化・悪化
左右眼瞼下垂他院修正手術：55〜90万円程度