全切開二重手術をした後の眼瞼下垂手術は難しい？捨てていい組織なんて1ミリもない【上級者向け】

「過去に二重の切開手術を受けていると、眼瞼下垂手術が難しい」と耳にしたことはありませんか？これ、ネットの噂じゃなくて、ファクトです。

実際、多くのクリニックで断られるはず。なぜなら、一度いじられたまぶたは組織が枯渇していて、外科医にとっては「お手上げ」寸前の、まさに難攻不落の敵の陣だからです。

でもね。ここで技術の、というか「思考の差」が出ると思うんです。

そこにある、ほんの1mmの組織。並の医者が「ゴミ」として捨ててしまうものを、機能回復のための「ダイヤモンド」として拾い上げられるか。

足りないリソースを嘆くのではなく、「残された資源をどう最大化するか」。それこそが、修正手術という「無理ゲー」を攻略する唯一の鍵なんですよね。

私がどうやって「機能を復元」させるのか。その舞台裏、ちょっとだけ覗いてみませんか。

二重切開を受けたまぶたの眼瞼下垂手術

執刀医である私にとっては「他院修正」の色合いが強くなります。つまり、以前どのような操作がなされたか、正確にわからない状態で臨むことになります。

まぶた内部の状況には、大きな幅があります。比較的やりやすい状態のこともあれば、ほとんど「お手上げ」に近いケースもあります。その振れ幅は非常に大きく、手術時間も3倍異なります。

手術を難しくしている要因

• 組織不足：皮膚や脂肪が大きく切除されている。再建に必要な材料が残っていない。
• 挙筋腱膜の損傷：眼瞼下垂を知らない医師が、以前の手術を担当している場合に起こる。
• 挙筋腱膜の雲隠れ：腱膜が離断されて眼窩へ引っ込んでしまっている。

古い時代（主に昭和）の二重切開手術では「二重の谷間部分の組織を大きく削り取る」術式が一般でした。その結果、挙筋腱膜の連結が壊れることが少なくありません。

何千もの挙筋腱膜を見てきましたが、同じ腱膜はひとつとしてありませんでした。その経験があるからこそ、沼に沈んだ挙筋腱膜を探し出すことができると思っています。なんて偉そうなこと言いますが、腱膜を探すわたしの心拍数は上がってます。そして見つけた瞬間、ふっと力が抜けるのが患者さんにも伝わっているかもしれません。

手術プランの鉄則

• １ミリたりとも組織を無駄にしないこと：傷跡（瘢痕）も切り取らずにむしろ利用する

「傷跡を切り取らずに残すと見た目が汚くなるのでは？」という声も聞こえます。確かにその心配は理解できます。多くの医師も同じように考えるでしょうね。

でもね、組織が不足している状態では、とにかく残されたものがダイヤモンド級に貴重なのです。難しいケースに直面するたびにこれを実感しています。

他の医師が「ごみ」として切り捨てようとした1ミリの組織を救い出し、そこから光を紡ぎ出す思いです。

古い家屋を修理するときに、見栄えを優先して、古い壁や古い柱を取り除く行為がいかに危険かということ。きちんと再建できたのを見届けてから、古い傷を修正することができるかどうか検討しましょう。

手術の限界

再建の過程では、どうしても限界があります。それが、

• 微調整の困難さ：サイズ調整のための腱膜がないため

挙筋腱膜には本来、サイズ調整のための「腱膜の余裕」があります。腰のベルトでいえば、ウエスト周りの長さを調節するための穴が複数あるエリアです。そこが切り取られてしまうと、調整がきかなくなります。（例えば無理に届かせたとしても、開きすぎたりということも。）状況に応じて、瘢痕組織をブリッジ（橋渡し）として利用することもあります。

そこに残された素材を、最大限活用しつつ、本人の持つ修復ポテンシャルのチカラも借ります。つまり本人の取り組み（栄養、禁煙、ケア、十分な睡眠など）にも大きく依存します。

あなたと私、小さなテーブルで向かい合う関係性というよりは、カウンターに並んで座って同じ目標を一緒に見るイメージです。登山のガイドのように、お互いに力を出し合って山頂を目指します。

モデルさん

文字通り捨てる組織はありません。傷跡もそのまま。ありとあらゆる組織を利用して再建します。

ギリギリで再建しました😅

ね。術後2年経過しても、無駄は１ミリもなく、ありとあらゆるパーツが現役として機能していることが確認できます。その1ミリはやっぱりダイヤモンドなのです。

最終的にこれを達成するのは、本人のチカラ（ポテンシャル）なんですよ。「よく頑張ったね！」と褒めてあげてください。

もし仮に無駄や余剰が生じたらーー？その時に改めて考えましょう。まずは機能回復という最も重要な目的が達せられたのを見届けてから！

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【費用】

96万円（税込）+諸費用

あとがき：あたりまえのこと

カップラーメンのムワッとくる香りを顔に浴びながら、ふと思ったこと。

実は先月、体調を崩して数日寝込んでいました。食べる気力も起きない。脳が思考を停止する中で感じたのは、「当たり前の機能が、当たり前に動くことの圧倒的な尊さ」です。

これ、私が日々向き合っている「まぶたの再建」と、本質は同じなのかも。

組織が足りない、腱膜がどこかに隠れていて仕事をしない。そんな極限状態でも、本来あるべき「機能」を取り戻した瞬間、患者さんの世界はパッと明るくなります。

「お腹が空いたから、ラーメンを食べる」そんなささやかなことが幸せであるように、目がスムーズに開くこともまた、代えがたい幸せの土台なんじゃないかな。

その「当たり前」という贅沢を取り戻すために、私は今日も、ダイヤモンドのように貴重な1mmの組織と、必死で格闘しているわけです。

さて、あなたは今日、自分のカラダの「機能」に感謝する時間はありましたか？

それではまた。