一週間後の抜糸の時に、患者さんから報告を受けます。
なぜでしょう？？私も昔は首を傾げたものです。
眼瞼下垂症手術後に視力が変化するのです。「視機能の変化」がテーマ。
完全に防ぐ手段はありません。あらかじめ知っておくべき併発症。
「眼球をいじる手術じゃないからアリエナイ！」なんて言う医師がいたらモグリの医者かもしれません😅
眼瞼下垂症の手術後に視力が変化する
術前に患者さんに説明する項目でもあります。近年では学会でも報告されるようになりました。
乱視の変化など、屈折変化が生じます。
なお、「悪化」とか「改善」という表現は用いません。
老眼が治り、「お茶碗の飯粒がよく見える様になった」と言う人もいます。もしかしたらその人は、遠くが見えにくくなっているかもしれません。だから一概に良い悪いとは言えないのです。
しかも、手術後３ヶ月くらいは視力に変動があるようです。半年もすれば安定します。
眼瞼下垂症手術が視機能に影響を与えるメカニズムとは？
1.眼瞼圧
角膜（黒目）形状は外力で容易に変形します。（オルソケラトロジー：この現象を利用して視力矯正を行う治療）
眼瞼下垂の状態ではまぶたが黒目（角膜）に被さっています。眼瞼圧（まぶたが目玉の表面を押す力）が常に角膜にかかっています。術後にまぶたが持ち上がると、角膜にかかる眼瞼圧が変化します。
老化による眼瞼圧の影響（圧が上昇する場合もあるし、減少する場合もある）で乱視が生じ、眼瞼下垂手術によってその眼瞼圧が変化し、乱視が変化するということです。
もともと厚ぼったいまぶたのひとは挙筋腱膜を押さえつける構造（下位横走靭帯など）が発達しており、眼球を押す力が強いです。この場合も眼瞼圧が変化します。
その結果、乱視が変化します。
眼瞼手術後のむくみの変化は月日にわたります。その影響により、視力の変化の変動も数ヶ月にわたります。
参考文献：
◎鄭暁東「眼瞼下垂症と視機能・眼瞼圧」雑誌形成外科 2019 vol.62(3)
2.視野変化
下垂患者さんは視野がせまいです。視野を絞り込んだ状態にすると像のボケが矮小化されるため、視力低下に気づきません。眼瞼下垂術後に視野が広がると像のボケが自覚され、視力が低下したように感じられます。
近視のひとは、薄目（目を細める）にすると像のボケが小さくなりますよね。その現象です。
3.グレア
まつげが視野に紛れ込むことで、乱反射を生じて視力が低下します。術後に改善します。
4.ミュラー筋の影響
老眼が良くなり、老眼鏡を必要としなくなるひとが存在します。この点が今までの仮説で説明できないことです。
これについてはミュラー筋が毛様体筋を調節しているとの説（松尾清先生談）が。
しかし私には理解できていません…
患者さんの訴えで、「見えるには見えるけど調節に時間がかかるんです」というのもよく聞きます。
5.メガネと目と見る対象との位置関係（姿勢の変化）
眼瞼下垂のひとは顎を突き出します。術後には顎の突き出しがなくなります。
そのためにメガネをかけてモノを見る際に、メガネのレンズを通る、視軸位置が変わります。レンズ自体の傾きも変化します。関連記事：『頭位変化』
顎を引くとレンズの上部を使いますが、顎を突き出すとレンズの下部を通して見ますよね。
眼瞼下垂症術後に視機能が変化するのを予防できるか？
メカニズムから推測されるのは、手術の影響というよりは「眼瞼下垂そのもの」によって視力が影響を受けているということです。
つまり、眼瞼下垂を治療すると、眼瞼下垂の影響が取り除かれるので視力が変わるということです。
だから、有効な対処法はありません。残念ながら。
３から６ヶ月は視力が不安定です。落ち着いたらメガネを作り変えましょう。コンタクトレンズなども臨機応変に対応する必要があります。
白内障の手術や近視手術と眼瞼下垂手術の順番
以上から、白内障手術や屈折矯正手術を考えている場合は、眼瞼下垂手術を先にすべきとの意見が出てきています。
まとめ
以上、
- 眼瞼下垂術後に視力が変化する
- まぶたが眼球を圧すことが原因の屈折変化
- それだけでは老眼の変化が説明できない
を提示しました。
さて、あなたは、
- あなたは乱視持ちですか？コンタクトレンズやメガネで視力矯正をしていますか？
- 眼瞼下垂手術では眼球を触らないのに、視力変化を起こすって聞いたことありましたか？
- 未知な部分がまだあること、ご理解いただけましたか？
目って、本当にデリケートなんですね。