眼瞼挙筋（がんけんきょきん）とは

こんにちは、形成外科専門医の金沢です。

まぶた治療関係者は「挙筋（きょきん）が〜」などと呼びます。

眼瞼下垂の手術中に、「挙筋が動いてない」「挙筋が外れてる」「挙筋に麻酔が効いちゃった」とか聞こえる時があります😅

眼瞼挙筋って何でしょう？

結論から言うと「まぶたを持ち上げる筋肉」。

でも、まぶたを持ち上げる筋肉はいくつかあります。

• 眼瞼挙筋：動眼神経支配
• ミュラー筋（Müller’s muscle）：交感神経支配
• 前頭筋：顔面神経支配
• 上直筋：動眼神経支配

これらが共同的（協同的）に機能しています。

例えば腹筋をするとき（腰を深く曲げる）は腹直筋、腹横筋、大腰筋、外腹斜筋、腸腰筋が働きます。つまり単独の筋肉だけで動くのではないのはまぶたも同じです。

人においては眼瞼挙筋がメインに使われ、補佐的にミュラー筋、前頭筋、そして上直筋を利用しています。

その「力バランス」は個人によります。例えば、いわゆる蒙古系のひとはミュラー筋と前頭筋につよく依存します。しかしながらいずれにせよ、眼瞼挙筋がメインであることには変わりありません。

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眼瞼挙筋

眼瞼挙筋は細長い短冊状をしています。Levator palpebrae superioris muscle。

眼瞼挙筋の起始停止（始まりと終わり）と機能

眼窩奥（眼球の裏側の視神経の付近）から始まります。そこから眼球の上を回り込むように、上直筋の上に重なりつつ前方へ伸びてまぶたの縁（瞼板や皮膚、眼輪筋）に連結します。

（正確には眼窩外側部の骨膜にも停止します。）

筋肉の収縮により、まぶたが奥へ引っ張り持ち上げられます。

眉上方向ではありません。目の奥へ引っ張り込むのです。

拮抗筋（きっこうきん）

眼瞼挙筋の反対の仕事をする筋肉。眼輪筋（目を閉じる筋肉）、鼻根筋、眉毛下制筋、皺鼻筋。（重力も眼瞼挙筋に対する拮抗作用となる。）本来は目を開くときは拮抗筋が弛緩すべきですが、この共同運動がうまくいかないと開瞼困難となります（ひどいと開瞼失行）。

例えば肘を曲げる時は上腕二頭筋が収縮し、同時に上腕三頭筋（二の腕側の筋肉）が弛緩します。この「弛緩」が速やかに起こらないのが錐体外路疾患（例えばパーキンソン病など）です。

眼瞼けいれん、メージュ症候群、顔面神経麻痺後遺症（の拘縮）などでは「拮抗筋の弛緩」がうまく機能しません。

ちなみに、眼輪筋を主体にしたら、「眼瞼挙筋」が拮抗筋ですね。「まばたき」をする時は眼輪筋が収縮しますがその瞬間、眼瞼挙筋の収縮はオフになるそうです。極めて瞬間的なオフスイッチです。驚きですね。

神経支配

動眼神経（脳神経のひとつ）。動眼神経は上直筋、下直筋、内側直筋、下斜筋も支配しているので、動眼神経麻痺になると眼球の動きも異常になります。

眼瞼挙筋が動かない病気

先天性：生まれつきの筋肉の欠損、神経の発達異常（過誤支配含む）

後天性：重症筋無力症、ニューロパチー、動眼神経麻痺（動脈瘤、脳梗塞、外傷など）、ミトコンドリア脳筋症、などなど

挙筋腱膜の連結の緩み、腱膜の菲薄化

眼瞼挙筋の、まぶたの縁への連結はもともと緩いという現実。手足の骨格筋のように骨膜に筋肉（腱）ががっちり付いている訳ではないのです。おまけに挙筋腱膜も柔らかくて伸びやすい。この点が腱膜性眼瞼下垂になりやすい要因です。

眼瞼挙筋の解剖の歴史は以下をご覧ください。杉田玄白の解体新書にも出てきます。

手術中に見える眼瞼挙筋

手術中に見える眼瞼挙筋はWhitnall’s ligamentよりも手前のみです。それより奥は見えません（見に行きません）。

厚さ、色、脂肪の割合など個人差が大きいです。挙筋腱膜の厚さ、長さも個人差があります。この下にミュラー筋、結膜、瞼板があります。

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