【眼瞼下垂症とは?】若い頃のまぶたを回復、維持する方法。手術とは?形成外科医が解説

こんにちは、形成外科専門医の金沢です。

眼瞼下垂がんけんかすいというキーワードに初めて遭遇したあなたへ。何がなんだか分からない…そんな状況でしょうか。

眼瞼下垂に関する情報を一般の人々に届けるために、私個人が2012年5月24日にこのウェブサイトを開設しました。そしてゆっくり育ててきました。

まずは第一歩目としてこの記事からお試しください🤗

眼瞼下垂を引き起こす3つの原因、6つの予防法自己診断法、眼瞼下垂に対する対処法4つをお伝えします。

最後にはモデルケースを14名お見せします。あなたに近い人が見つけられますか?

眼瞼下垂(がんけんかすい)とは?

眼瞼」の読み方は「がんけん」です。「下垂」は「かすい」で垂れ下がること。つまり「まぶたが垂れ下がること」です。

あなたのかかとにはアキレス腱があります。アキレス腱が切れる(断裂)と足をうしろへ蹴り出せなくなりますね。ふくらはぎの筋肉のチカラが伝わらないからです。このような腱がまぶたにも。この腱は腱膜けんまくと呼ばれているんです。

まぶたを持ち上げる腱膜は腱(スジ)である

まぶたの腱膜は眼瞼挙筋がんけんきょきんといわれる筋肉のスジです。眼瞼挙筋は目玉の裏(奥)から、目玉の上を回り込んできて、その腱膜がまぶたのフチにつながっています。眼瞼挙筋がぎゅっと収縮するとまぶたがひっぱり持ち上げられます。つまり、まぶたを持ち上げる筋肉です。加齢や損傷で、この筋肉の腱膜(スジ)が機能しなくなると、まぶたが下がるのです。

眼瞼挙筋
眼瞼挙筋
眼瞼挙筋が瞼を引っ張り持ち上げる
眼瞼挙筋が瞼を引っ張り持ち上げる

眼瞼下垂の定義

手術治療を要する眼瞼下垂症の基準(グレード B) 日本形成外科学会ガイドラインより(外部リンク)

定量的評価基準

  • 正面視しょうめんし時 MRD1 が2mm 以下
  • 上方視野じょうほうしやの欠損角が 12度ないしは 24%
  • 下方視かほうし時の MRD1が2mm 以下となる読字が困難となる下方視時の眼瞼下垂

定性的評価基準

  • 上眼瞼じょうがんけんの下垂に起因する機能障害の患者側からの訴え
  • 上眼瞼に起因する視野狭窄によってもたらされた顎上げ症状
  • 上眼瞼に起因する視野狭窄によってもたらされた職業上の不都合や安全上の不都合
  • 上眼瞼の下垂に伴う不快症状,目の緊張,視野狭窄

なんのことだかさっぱり分かりませんよね。要はまぶたが垂れ下がって視野が狭くなることです。視野が狭くなると、モノが見えにくくなるのです。

腱膜が壊れて眼瞼挙筋のチカラがまぶたに伝わりにくくなるとはどういうこと?

例えると、アキレス腱が切れてしまった状態です。

アキレス腱断裂を起こす女性

眼瞼挙筋の動力がまぶたのフチに伝わりにくくなると、まぶたが落ちてきます。

眼瞼挙筋を動かす神経や眼瞼挙筋そのものは健康であり、単に動力の伝達がうまくいかない状態です。このようにまぶたが下がってくることを腱膜性けんまくせい眼瞼下垂症がんけんかすいしょうといいます。

動力源はしっかりしているのにそのチカラを伝える機構にエラーが起きているのです。

例えると、

  • チェーンが外れた自転車
  • すりへったタイヤで雪道を走る車

動力源がどれだけ頑張ってもチカラを伝えることができません…

腱膜が壊れる原因は?

壊れる原因の主なものを3つあげましょう。

(1) 加齢

これはわかりますね。年齢とともに腱膜が劣化します。使い古したパンツのゴムと同じです。

(2) 機械的な刺激:目をこすること、長期コンタクトレンズの装用

目をゴシゴシこすったり、コンタクトレンズを装用すると、まぶたに物理的な負担をかけます。ゴムチューブを引っ張ったり縮めたりしたらそのうち破断するのと同じです。

(3) まぶたの怪我

まぶたへの強い負荷が、腱膜を一気に破ってしまいます。アキレス腱断裂と同じです。

要するに構造的な破綻現象です。なぜ構造が破綻するのか?腱膜はやわらかいコラーゲン線維からできています。肌が加齢で緩み垂れてくるのと同じです。妊娠線のようにコラーゲン線維が断裂してしまうこともあるのです。私自身執刀をしていて、腱膜の連結のユルさをしみじみと感じております。粘着力の落ちて劣化したセロテープのようです…

まぶたは眼瞼挙筋にぶら下がっている

見方を変えると、「まぶた」は眼瞼挙筋にぶら〜んとぶら下がっているのです。必死にしがみついているのです。

1日に2万回のまばたきをしているということは…まぶたちゃんは眼瞼挙筋(パパ)の力に負けじと「引き剥がされてたまるか!」と食らいついているのです。

この子の足を引っ張る行為、振りほどく行為(機械的な刺激)が腱膜が壊れる原因になることがわかりますね。

ぶら下がるまぶた
ぶら下がるまぶた

劣化した腱膜は治せるのか?

残念ながら「元どおりの弾力性」を回復させる手段はありません。断裂した腱膜も自然には治りません。

妊娠線もコラーゲン線維が断裂して生じます。一度できたら治りませんよね。

まぶたが落ちると何が困る?

視野が狭くなる。というのはわかりますね。しかし視野が狭くなる前に、下がり落ちたまぶたをなんとかしようと身体が代償機構(予備力、バックアップシステム)を発揮します。余計な筋肉の緊張、交感神経の興奮を作り出してしまい、以下の症状があらわれるのです。

眼瞼下垂の治療後に、これらの症状が改善したとの報告がたくさんみられました。そこから眼瞼の生理学の研究が深まっていったという歴史があります。
眼瞼下垂のサイン
眼瞼下垂の徴候(サイン)

腱膜性眼瞼下垂の進行を予防する方法

6個の予防法を紹介しましょう。結論は、まぶたを愛護的あいごてきに扱うこと。まぶたのスジはコラーゲン線維からなるやわらかい組織です。ベタですが、はかなげなやわらかい組織に対して愛をもって接することです。

(1) むやみにまぶたを引っ張らない、こすらない

引っ張ればやわらかい組織は伸びてしまいます。簡易的に二重を作るアイテープは剥がすときに皮膚を引っ張ります。メーク落としもゴシゴシしてしまいますね。気をつけましょう。(関連記事:間違ったメーク落としをしていませんか?(内部リンク))専用のクレンジング剤やリムーバーを使用しましょう。

(2) コンタクトレンズをやめる

長期間のコンタクトレンズ着用はスジが伸びてしまうだけでなく、ミュラー筋という筋肉も機能低下を起こしています。(関連記事:コンタクトレンズが眼瞼下垂を進行させる理由(内部リンク))

(3) むやみに顔を太らせない

肥満は眼瞼下垂の悪化要因です(関連記事:悲報!肥満が眼瞼下垂症のリスクファクターに!(内部リンク))。分厚く重たいまぶたは下垂を進行させます。顔やせに挑戦しましょう。個人的には糖質摂取を減らす(タンパク質、脂質は制限なし)のはオススメです。

(4) まぶたをむくませない

まぶたがむくむと腱膜(スジ)が引き伸ばされます。むくみやすい人は深酒、塩分の取りすぎに注意しましょう。深夜にお涙頂戴もののドラマ・映画を深夜に観て泣くことは避けた方がよいかも?翌朝、まぶたがむくみます。

(5) まぶたの循環を促す

目の温パック・冷却パックなどで循環を促しましょう。顔のリンパマッサージも有効です。(過去にリンパマッサージで下垂が一時的に治ると言っていた女性がいましたよ)。目周りのリンパは左右それぞれに耳の前に集まり、首の方へ降りていきます。首と耳の前のリンパマッサージはオススメ。マッサージの順番は首→顔です。マッサージは強すぎると皮膚のたるみを加速します。触るか触らないかの優しいマッサージにしてください。

(6) 目力(めぢから)アップリハビリテーション

「挙筋(きょきん)トレーニング」とも言います。顎を引いて目を上向きにする(おでこに力をいれて眉をあげないこと!)と”挙筋スイッチ”が入って眼瞼挙筋の力が入りやすくなります。腱膜性眼瞼下垂になると挙筋のチカラが次第に弱ってくるのです。するとおでこにチカラが入って眉を持ち上げるようになり、顔つきが変わってきてしまいます。これを予防する手段です。(関連記事:眼瞼下垂を予防、克服したければ挙筋スイッチを入れよう(内部リンク))お手洗に立った時、電車内でなど。一日4回練習しましょう。

金沢のイラスト
かなざわ
ちなみに私も挙筋トレーニングはしてますよ。筋肉を刺激して呼び起こすイメージです。

自分は眼瞼下垂症なのか?自己診断する方法

鏡で眼瞼下垂のセルフチェック
鏡で眼瞼下垂のセルフチェック

眉ブロックテストと呼ばれる方法を試しましょう。

洗面所など垂直に立てた鏡を用意しましょう。おでこの力を利用しないでまぶたを上げるテストです。

  1. 鏡に対面し、優しく目を閉じます。
  2. 閉じたまぶたの中で下を見ます(黒目を下に向けます)
  3. おでこの力を抜いてリラックスします。
  4. 眉の上に自分の人差し指を乗せて眉が動かないように固定します。
  5. その状態でそっとまぶたを開きます。

その状態で視野が狭くなっていたら(瞳孔にまぶたのフチがかかっていたら)眼瞼下垂症の疑いが濃いです。

自己診断シート(内部リンク)もあります。

眼瞼下垂になってしまったらどう対処する?

(1) アイテープや二重(ふたえ)の接着剤

アイテープや接着剤は、一時的にはまぶたの重さを解消します。しかし長期的には、眼瞼下垂を悪化させる可能性があります。あくまで一時的に使用してください。

(2) ばんそうこうで眉を吊り上げる

自宅にいるときは、眉を吊り上げるように絆創膏で眉を固定します。まぶたの重さが多少解消されます。(重症な人にオススメ。うっかりそのまま外出しないように注意)

(3) ボツリヌス毒素注射

目を閉じる筋肉(眼輪筋など)の力を緩めるボツリヌス毒素注射治療があります。3ヶ月〜6ヶ月程度効果が持続し、まぶたが軽くなります。

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眼瞼下垂術前術後の写真

(4) 手術

眼瞼下垂を根本的に治したい!という熱意があれば、挙筋腱膜の修復をします。形成外科もしく眼科を受診しましょう。受診の前に「眼瞼下垂の治療をしているかどうか」問い合わせましょう。関連記事:『眼瞼下垂症手術の手順』(内部リンク)

眼瞼下垂の治療は美容治療か?

眼瞼下垂の治療は、壊れた腱膜(スジ)を修復すること。加齢現象に対する治療ではありますが、白内障手術や歯のインプラント治療、変形性膝関節症の治療などと同様に機能改善の治療です。美容・整容的要素はありますが、メインの目的は機能回復。美容整形ではありません。

さらに視野障害しやしょうがいを認めた場合は健康保険が適用される(医療機関で要診断)ので、費用は高額になりません。

実際の眼瞼下垂患者さんの治療前後をご覧ください

モデルさん1

長い年月にわたり、コンタクトレンズを使用していたために腱膜性眼瞼下垂症を発症したと思われます。まつげが上向きになっているのもコンタクトレンズ眼瞼下垂の特徴。

手術を行いました。ペラペラになった挙筋腱膜を認めました。

腱膜性眼瞼下垂の治療前後
挙筋腱膜の修復をした。眼瞼挙筋は健康そのものであった

挙筋腱膜のつながりを修復。皮膚のたるみ取りなどはしておりません。

三白眼さんぱくがん」が治っていますね。これは副次的な効果です。関連記事:『どうして三白眼になるの?』(内部リンク)

眼瞼挙筋は健康そのもの。ベンチ裏で待機させられていたのです。けなげでしょう?でも、これでまた眼瞼挙筋が仕事できるようになりました。

本患者さんは健康保険適用で治療を行いました。なお、眼瞼下垂手術自体、併発症(合併症)のリスクはあります(内部リンク)

※眼瞼下垂症啓発目的に写真を使用することに同意いただきました。ご協力ありがとうございます😊

参考文献書籍:

◎腱膜性眼瞼下垂の原因、病因について。

Fujiwara, T., Matsuo, K., Kondoh, S., & Yuzuriha, S. (2001). Etiology and pathogenesis of aponeurotic blepharoptosis. Annals of plastic surgery46(1), 29-35.

◎腱膜性眼瞼下垂やホルネル症候群の治療をすると眼瞼挙筋の収縮が回復する。

Matsuo, K. (2003). Restoration of involuntary tonic contraction of the levator muscle in patients with aponeurotic blepharoptosis or Horner syndrome by aponeurotic advancement using the orbital septum. Scandinavian journal of plastic and reconstructive surgery and hand surgery37(2), 81-89.

◎日本人女性では、長期間のハードコンタクトレンズの装用と眼瞼下垂に強い相関が認められた。

Eplasty. 2013 Jun 19;13:e30.Hard contact lens wear and the risk of acquired blepharoptosis: a case-control study. Kitazawa T.

◎「開瞼器が水平方向にまぶたを伸展してしまうのが原因かも?」

Orbit. 2012 Aug;31(4):274-8. Blepharoptosis following anterior segment surgery: a new theory for an old problem.
Mehat MS, Sood V, Madge S.

◎BEARD’S PTOSIS 『眼瞼下垂』(第4版)Michael Callahan and Crowell Beard メディカル葵出版

日本形成外科学会ガイドライン(頭頸部・顔面疾患)

まとめ

以上、

  • 眼瞼下垂とは
  • 眼瞼下垂の予防法
  • 対処法
  • 自己診断の方法
  • 実際のモデル症例

を提示しました。

  • 眼瞼下垂って誰にでも起こる現象だってイメージできましたか?
  • 眼瞼下垂になりやすい習慣を持っていますか?
  • 予防が大事だって理解できましたか?

あなたのまぶたをいたわることは、カラダや脳をいたわることです。

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