眼瞼下垂になると、どうして下三白眼（したさんぱくがん）になるのか？【上級者向け】

「三白眼さんぱくがんはきつい印象…」「三白眼は疲れた目に見える」このような悩みを持つ人がいます。三白眼とは、黒目の下の「白い結膜（白目の部分）」が下まぶたのふちの上に見えている状態。下三白眼したさんぱくがんともいいます。なぜ眼瞼下垂がんけんかすいになると、三白眼になるのでしょうか？一緒にそのメカニズムを調べてみましょう。

三白眼（さんぱくがん）は見方を変えると、

• 黒目の位置が高い
• 下まぶたのフチが下に後退している（下がっている）

ともいえます。

三白眼になる原因のひとつは眼瞼下垂だった

解明のカギは眼瞼下垂症の病態生理

眼瞼下垂が悪化すると、発生由来が同じである上直筋じょうちょくきん（眼球を上転させる筋肉）が動員され、まぶたを持ち上げようとします。

眼瞼下垂とは、まぶたが垂れ下がり、視野が狭くなる事。詳細は関連記事『まぶたが落ちてきた…。眼瞼下垂とは？若い頃のまぶたを回復、維持する方法とは？』を参照してください。

すると黒目が上に上がりますね（眼球が上転する）。

そのため、水平方向の視軸（前後軸）がずれるので、下直筋かちょくきん（眼球を下転させる筋肉）を収縮させ、「上転しようとする眼球」を下へ引っ張り返します。つまりカウンターですね。

引用：スネル臨床解剖学（第2版）　MEDSI社

その結果、眼球をぐっと引っ込めることになります。

このとき、Lockwood靱帯（眼球を下からハンモックのように支えているスジ）も後ろ上方に引っ張られます。それゆえ、この靱帯に乗っている眼球は上にもちあがります。このようにして、黒目が上方に移動。

「Lockwood靭帯に乗り上がる」という表現も使われます。

出典：Surgical Anatomy around the ORBIT p.85 LWW

さらに、下直筋が収縮すると同時に、Capsulopalpebral fascia(下マブタを下に引っ張るスジ:CPF）も引っ張られるので下まぶたが下に引き下がります。いわゆる、「アッカンベー」になります。

これを説明しているのが、信州大学形成外科松尾清先生の論文です。

下三白眼は眼瞼下垂の徴候である

Matsuo, K., Kondoh, S., Kitazawa, T., Ishigaki, Y., & Kikuchi, N. (2005). Pathogenesis and surgical correction of dynamic lower scleral show as a sign of disinsertion of the levator aponeurosis from the tarsus. British Journal of Plastic Surgery, 58(5), 668-675.

つまり、「腱膜性けんまくせいの眼瞼下垂になると下三白眼になる」というわけ。

三白眼は治せるのか？

腱膜性眼瞼下垂症が修復されると、下三白眼が改善する場合があるのです。上直筋、下直筋の力がゆるむから。

三白眼を治す目的で眼瞼下垂手術を行うことはありません。

実際のモデルさんで確認しましょう

眼瞼下垂の治療前は下三白眼がみられるのわかりますか？

CPF（Capsulopalpebral fascia,下眼瞼牽引靭帯かがんけんけんいんじんたい）が下マブタを下方に引っ張っています。

CPFが皮膚までつよく連結しているためにまぶたが外反。そのために、まぶたの縁が目の表面（眼球結膜）から浮いていますね。

（※CPFが皮膚まで結合してないと、逆に内反しやすくなるのです）

術後の写真は、眼瞼下垂症手術を行って1年以上経過した状態です。

下三白眼が改善しています。

• 長年コンタクトレンズを使用している
• メークをする習慣がある
• 肩こり頭痛もち

という、三白眼のあなたは、眼瞼下垂症を疑ってもいいかもしれません。

注意）

三白眼そのものは病気ではありません。三白眼は西洋人ぽさがあります。あるいは、「据えた目つき」そのものが魅惑的で人気もあります。

下まぶたが下に後退すると、眼を大きく見せる効果もあります。

参考：下眼瞼下制術：リッツ美容外科（広比利次先生）

下まぶたやや耳側を、下に後退させることで目を大きく見せることができる。つり目の人に有効。

眼瞼下垂症の啓発目的での写真使用を承諾していただきました。ご協力ありがとうございます。

モデルさんその2

左の眼瞼下垂ですね。そして左の下三白眼が強調されています。

術後は下三白眼が改善しています。このように左右差があると、とてもわかりやすいですね。

元記事はこちら、『緑内障点眼で眼瞼下垂になる、「プロスタグランジン関連眼窩周囲炎」とは？』

モデルさんその3

眼瞼下垂の手術後、結果的に黒目が下がったのがはっきりわかります。

モデルさんその4

左の眼瞼下垂。上方視でも、黒目の位置の左右差が明確です。

余談ですが、左のみの手術。私のポリシーである、「自然さ」のルーツが、片方だけの手術。なぜなら、手をつけない反対側に寄せる必要があるからです。わざとらしくならないよう、エイジング要素も残しつつナチュラルな仕上がりを追求します。

Fliki動画

眼瞼下垂を治さずに、下三白を改善する方法

表情を作る練習です。

口角を上げ、目を細め、目尻にシワを寄せるように微笑む表情です。すると三白眼が目立たなくなります。お試しあれ。

まとめ

以上、

• 三白眼は眼瞼下垂が原因のことがある
• 眼瞼下垂から眼球を取り囲む筋肉たちの緊張が変化する
• 左右差のある実際のモデル症例
• 三白眼そのものも魅力のひとつだということ

を示しました。

さて、あなたは、

• 眼瞼下垂が三白眼の原因になるって知ってましたか？
• 眼瞼下垂が目周りの筋肉の緊張に影響を与えるってわかりましたか？
• 三白眼自体に魅力を感じますか？

ぜひ、自分のまなこを観察してみてくださいね。

以上が『眼瞼下垂と三白眼』の記事でした。

あなたへ質問

下三白は西洋人の目。これを魅力的と感じる人もいます。あなたはどう感じますか？

回答ありがとうございます。魅力的に感じる人、やっぱりいますね。質問項目にない「好き」という回答も😌。

参考：

眼瞼下垂手術のリスク、併発症（合併症）

短期的なもの	腫れ、出血、感染、傷の離開、目の閉じにくさ、視力の変化、ふたえの線の乱れ
長期的なもの	眼脂（めやに）・涙の増加、眩しさ、まぶたの腫れぼったさと赤み、稗粒腫はいりゅうしゅ、霰粒腫さんりゅうしゅ、縫合糸の露出、目の違和感・ツッパリ感、皮膚の痺れ・痛み、目立つ瘢痕、低矯正・過矯正
仕上がりに関するもの	左右差、眉毛下垂・顔貌の変化、まぶたの見かけに対する違和感、眼瞼下垂の再発、眼瞼けいれんの顕在化・悪化

詳細は別記事をご覧ください。『眼瞼下垂症手術の併発症（リスク）をあらかじめ知っておきましょう』

眼瞼下垂手術の費用

健康保険が適用されれば、50000円程度（3割負担の場合）です。

自費診療になると、医療機関によって異なります。50万〜80万円（プラス消費税）です。

あとがき

目元の表情に自信のない方は「笑み」の表情を練習してみてください。

「笑いは七難隠す」です。三白眼もなくなります。