眼瞼下垂の手術後のきずあとが残ることの、機能上の問題とは？

こんにちは、形成外科専門医の金沢です。

皮膚を切開すると、そこは必ず「きずあと」になります。

「瘢痕（はんこん）」とよばれます。残念ながら瘢痕が消えることは一生涯ありません。その上、瘢痕は見かけの問題だけではありません。

瘢痕は機能にも影響を残します。その影響を解説します。

眼瞼下垂術後のきずあと

なぜ瘢痕になるのか？

皮膚の傷（創傷）ができると、修復メカニズムが発動します。

皮膚は外敵から身を守るバリアであり、かつ身体の内部の体液をとどめています。

傷ができるとバリア機能が破綻します。これは修復しなくてはなりません😨

身体が速やかに反応します。局所の細胞たちが周りにシグナルを発し、傷を修復するための細胞たちが集まってきます。

傷が治る過程で３つの事が起こります。

皮膚が閉じられると、修復メカニズムは終わりへのステージへと進みます。そこからのプロセスが長く、1年程度かかるのです。

傷を修復するための足場（コラーゲン）が解体、除去されていきます。それにつれて瘢痕の硬さが和らいでいきます。

最終的には「成熟瘢痕」という組織におちつきます。のっぺらした肌色です。これは正常組織とは異なります。「傷が残る」とは「瘢痕が残る」ということ。

コンクリートのヒビ割れを埋めた素材がみえている状態ですね。

瘢痕の問題

きずあと（瘢痕）は何が困るのでしょうか？

• 見た目が正常と違う
• 汗腺を欠く
• 弾力性がない 伸び縮みしない （曲げたりはできる）
• 液体の循環がブロックされる：2回目以降の手術は局所麻酔の効きがまだらになる
• 細胞の移動もブロックされる
• 血液の循環も乏しい
• 知覚鈍麻もしくは過敏
• 硬い：収縮したまま 化繊の生地にアイロンを当てて焦がした状態
• 短期的には赤みを帯びる
• つっぱり感の原因になり、運動障害を起こす

（注意：ちなみにケロイドは軟骨レベルの硬さです。関連記事：『眼瞼下垂症手術とケロイド』）

いちばんの問題は、「治せない」、「消せない」ことです。手術で取り除いても、その手術の跡が瘢痕になります。人間の宿命。

まぶたの瘢痕

見た目の問題は言うまでもありません。（関連記事：『眼瞼下垂症術後のきずあとが目立つ４つの構造的要因』）

関連記事：『眼瞼下垂術後のきずあとの食いこみ』

それだけでなく、まぶたの動きが瘢痕によって制御される（邪魔される）のです。

まぶたの皮膚は、三次元的に伸びて縮んで折れてを繰り返しています。

特に目頭側はちりめんジワが縦と横に走ります。上下だけでなく横方向にも伸びたり縮んだり、アコーディオンのように折れて伸びてを繰り返している部位です。

目頭の瘢痕はそこを横切るんですね。だから縦方向もしくは横方向の伸び縮みをブロックしてしまうのです。

しかも瘢痕は二次元じゃないです。奥行き（深さ）もあります。「ふたえの谷間で折れる動き」も制御を受けるでしょう。

だから目頭側の瘢痕が二重（ふたえ）の仕上がりを邪魔することがあるんです。つっぱり感の原因にもなり得るし、まぶたの開き加減も影響を受けるのです。

この点が目頭側の瘢痕の悩みなんですよね。

モデル患者さん

まずは典型的な退行性（腱膜性）眼瞼下垂の患者さん。多重瞼（複数の二重のライン）です。

シンプルな挙筋前転法（腱膜固定手術）を行いました。

そして、きずあとです。目頭にあった二重の谷間を縦断する「縦じわ」が術後は途切れています。

縦じわを作るのは横方向の伸縮です。その動きが瘢痕でブロックされている可能性があることが読み取れます。この点が気になりますね。

この患者さんは、目を閉じたり開いたりするときに、ツッパリ感などの抵抗を感じる可能性があります。

一方、ふたえの谷間は上下（奥手前）方向の動きなので、瘢痕でブロックはされません（されにくい）。

ところで副次的に、血走った白目が手術後から白くなる事があります。このことに関してはこちらの記事を参照してください。

関連記事：『眼瞼下垂で目が充血？？頭痛との関連は？』