公開質問（意見箱）アーカイブ：シリーズ4

質問箱の回答をします。誠心誠意お役に立てるようお答えしたいと思います。新しいものが上になるように更新します。本記事は続々々編です。質問（意見箱）アーカイブシリーズ１、アーカイブシリーズ2、アーカイブシリーズ３

質問ご意見フォーム

ルーフ切除についてです。 ルーフが人より多い患者がルーフ切除を行い、人並みの量になったとしても、瞼の加齢はルーフ切除を行ってない人に比べて早いのでしょうか？

いい質問です。ルーフも若さ（リッチ感）を演出するための素材です。子供を見れば一目瞭然。

二重埋没挙筋線止めを10年前より４回しており両瞼に5本ずつ糸が入っています。その後中縫いなし外縫いのみのpretarsal二重切開というもので2度切開しました。リオペ半年後、両瞼にシコリが出来ました。眼科、眼科形成では埋没糸肉芽ではないか？と診断されています。しこりを取ると二重も崩れるとのことで、しこり除去と二重修正を考えておりますが、中縫いの糸は吸収糸の方がおすすめですか？先生は非吸収糸を使用していると思うのですが、将来またしこりになる可能性、固定力を考えると非吸収、吸収糸どちらがおすすめですか？

私の個人的な見解です。あなたの場合は中縫い（内部固定）は”無し”にしたいです。吸収糸も非吸収糸も肉芽の原因になるからです。二重の安定性は犠牲にします。

今日久しぶりにアイメイクを全くせずに過ごしてみたら、目があまり痛くならずに過ごせました。昔からアイメイクすることが大好きだったので寂しいですが、目の健康第一で色々試して過ごしてみます。もしボトックス以外でむっとした表情を軽減できる方法があったら教えて下さい。

ミラーバイオフィードバック法。鏡を見て表情をコントロールする練習です。顔面神経麻痺後遺症の患者さんが行なっているリハビリテーションです。

いつもツイートやブログ拝見させていただいています。眼瞼下垂の再手術で左右差がでてしまい、片目のみ再々手術をすることになりました。以前、半年は待つべきと言われましたが。仕事の都合なのもあり、前回の修正から5ヶ月でしようと思っています。主治医も大丈夫だろうと言ってくれていますが、先生はどう思われますか？やはりもう少し（半年以降の手術）がいいと思われますか？

お仕事の都合もあればそれに合わせても良いでしょう。傷が赤くて硬い場合は待つ事をお勧めしますが、傷の経過は個人差が大きく、ここで具体的なタイミングをお伝えするのは差し控えます。落ち着くのが早い人は3ヶ月くらいから修正する事もあります。

こんにちは。先日眼瞼下垂術後3ヶ月で過矯正と先生に相談した50代女性です。担当医は1ヶ月検診の際はまだこれから変わると言い、修正はない雰囲気でしたが、3ヶ月検診でもびっくり目の状態を見て、来週にでも手術が入れられるからと急に修正の話が出ました。今が傷が硬くなりつつまだ変化しそうな時期。先生の回答は半年待つのが望ましいというものでしたが術後半年待たずに修正した症例はありますか？半年経つ前、半年後どちらにしても修正手術は不安定でしょうが、手術すべきか悩んでいます。たとえ左右差が生じてしまってもびっくり目は治したい気持ちです。片方の修正なので完全に固まってからの手術のほうが難しいならすぐにでもそうしたいと思っています。

修正時期に関しては絶対正解はありません。お仕事のスケジュールや傷のコンディションなどを鑑みてするのが良いと思います。半年待たずにする事もあります。担当医がすぐしましょうというならそのようにされるのが良いでしょう。

形成外科で眼瞼下垂の手術をして10ヶ月経つのですが、片目だけ低矯正で再手術を提案されています。手術をしてからおでこのシワが深くなってる気がします。こちらはちゃんと両目眼瞼下垂が治ればおでこを使って目を開く癖は治りますか？それともボトックスを打ったほうがいいのですか？眼瞼下垂の人がボトックスをおでこに打つと目が開きにくくなるということを見かけたのでどうでしょうか？

眼瞼下垂の治療後も、ある程度はおでこのチカラを利用できる方が望ましいです。まぶたの重さを軽くしてくれます。まったくおでこの力を使いたくなければボトックスです。おでこボトックスでまぶたは少なからず重くなるでしょう。

眼瞼下垂の手術でなぜ凹みが治るのでしょうか？脂肪が少ないと、手術では治しにくいと思いますが、症例を見ると、凹み目も治っていて、私も眼瞼下垂も、くぼみ目もあるので、早く手術しないとと思っていますが、なかなか踏み出せずです。

窪みが改善する一番の原因は眉位置が下がることです。眼瞼下垂が修復されるとおでこのチカラが抜けて眉が下がり上まぶたの落ち窪みが目立たなくなります。無理に踏み出す必要はありません。

まぶたのくぼみは、眼瞼下垂手術で少し治せると思うのですが、奥に行ってしまった脂肪をあるべき所に固定まで保険手術では、される形でしょうか？そこまでされないかたも、いらっしゃる形でしょうか？自費診療の枠でしょうか？

眼窩脂肪の再配置は眼瞼下垂症手術（保険）の際にすることもあります。ただしどこまで効果があるかは未知数です。あまり期待しない方がよいでしょう。

以前に質問させていただいた者です。眼瞼下垂症の手術をして、術前とほぼ同じ状態ですが、再度手術をしても改善される可能性はあるのでしょうか？次で3回目となり、回数を重ねたため簡単な手術ではないのは承知しているのですが、手術をした病院とは異なる病院でも引き受けてくれる可能性はあるのでしょうか？

可能性はゼロではありません。しかし、あらゆる手段を尽くした後であれば厳しいかもしれません。また、他院修正を受けない病院は多いです。

こんにちは。眼瞼下垂手術で、よく傷の凹みが目立ってしまったり、傷がときに目立ち悩んでいるかたもいるとネットでお見かけしますが、眼科、形成外科、美容外科それぞれ縫い方は違ったりしますか？

眼瞼下垂症手術での皮膚縫合の違いは診療科によって異なるということはありません。むしろ美容外科の方がえげつなく窪んでいるケースもあります（ふたえの線が取れないようにとのことだと思いますが）。

眼瞼下垂手術の小切開法だと、目尻にしわがよることはありますか？眼瞼下垂手術で長めに切開をするのは、そういったことも考えてとなりますか？

いい質問ですね。術後に眉位置が下がることで目尻にシワがよります。小切開も同じです。皮膚のたるみ取りを併用すると目尻側に切開線が伸びますが、目尻の小じわは消せません。たるみ取りを併用しないとしても全切開（目頭から目尻まで）するのはまぶた内部の構造をリセットして適正な位置に再配置するため。よれてシワの寄ったシーツを端から端まできちんと敷きなおすイメージです。

先天性眼瞼下垂と診断されたら保険で手術できますか？

できると思います。もちろんそういう医療機関を受診してください。ただし、普通のひとえまぶたを”先天性眼瞼下垂”と称する医師もいます。混乱を与えますね。

先生は美容外科で眼瞼下垂手術をする際は新しく二重を作られますか？保険では、二重を作るところまでは、枠内に入らないのでしょうか？元々二重で眼瞼下垂です。

美容外科であってもなくても眼瞼下垂の手術の際には二重を作ります。いずれにせよ二重（ふたえ）は年月の経過で移り行き変化するもの。絶対安定の二重はありません。その点はあらかじめご理解いただく必要があります。

こんばんは。眼瞼下垂になると、目の下のクマやたるみが目立ちますか？

どうでしょう？？眼瞼下垂で眼窩脂肪が下に押し出されてくるという仮説はあります。

眼瞼下垂手術は入院する医療機関の施設もあるようですが、点滴等で腫れを防げたり、安静にできるから、入院して手術する医療機関もあるのでしょうか？とくに日帰りでも変わらない感じですか？

眼瞼下垂手術は日帰りでも大丈夫です。術後一日入院して安静に過ごすとトラブルもなく安心ということはあるかも。入院対応の病院もありますね。長期の視点では日帰りでも入院でも結果に変わりはありません。

先生が眼瞼下垂の手術において挙筋短縮法を行わない理由はなんですか？

挙筋短縮法はミュラー筋や眼瞼挙筋（横紋筋）にメスを入れることも意味に含まれます。なるべく筋肉自体にはメスを入れたくないです（糸もね）。アキレス腱断裂したら腱を修復します。ふくらはぎの筋肉には触らないですよね。同様に、眼瞼下垂は腱膜を修復することを優先します。ただし世間的には、慣習的に「挙筋短縮法」と言う言葉だけが残り、実質的には挙筋前転は腱膜固定術が行われていることが多いです。あまり気にしなくていいと思います。
関連記事；『挙筋前転法と挙筋短縮の違い』

先生は独立医師ということで色々なクリニックで手術を行っていますが値段は固定されているのでしょうか？それともクリニックによって値段がことなりますか？

健康保険が適用される場合は（ほぼ）同じです。自費診療の場合は医療機関によって異なります。

こんにちは。先生は眼瞼下垂の手術を受けようと考えてる患者さんに対して、今より良くなるかは開けてみないと解らないし、左右差が出ると思う等、発言することはありますか？整容が気になる場合、美容整形が良いと思うと言われて、当たり前のことだと思いますが、なんだか悲しい気持ちになり、悩んでいます。やはり、ある程度症例数が多いところや、ある程度自信をもって話を進めてくれるところで考えたほうがいいものか悩めています。

そのような発言はします。悩ましいですが本当のことで、誠実に対応しようとすればするほどにそのように発言せざるを得ません。ひとつアドバイスがあるとすれば、多少のエラー（不具合）は起こるものと想定してください。起きてしまっても、この医師、医療機関なら許せると思えるところを探してください。冬山を攻めれば天気の荒れ、怪我はつきものです。無傷に登頂、下山する人はいません。それでも任せようと思えるガイドを探しましょう。私個人で言えば自信をもって話をすすめるのは恥ずかしいし、ダサいと考える人間です。

埋没と埋没糸を抜糸してから急に眼瞼下垂の症状が現れ、形成外科で診断されました。おでこにシワが著明にでたりまぶたが重い感じがします。埋没前はそんなことなかったのでおそらく瘢痕性眼瞼下垂症だと思うのですが、オペはするべきなのでしょうか？現在抜糸してから4ヶ月経ちますが、今後瘢痕が軽減していき眼瞼下垂の症状も治ることはありますか？

４ヶ月も経過しているとなると、回復の見込みは少ないかも。埋没法およびその摘出のプロセスで挙筋腱膜がダメージを受けている可能性もあります。一方加齢による変化がたまたま重なっただけの可能性もあります。オペするべきか否かはあなた次第。周りを見渡せば同程度もしくはもっと状況が悪くても眼瞼下垂と共存している人はたくさんいますよ。

こんにちは。保険で眼瞼下垂手術を受けられると診断を受けましたが、よく自費だと二重の作成までできるとかいてあるのをお見かけしますが、二重で眼瞼下垂により、凹みと二重幅の広がりがあり、まぶたが下がっているのですが、二重が眼瞼下垂手術後に消失しかかる事はあるのでしょうか？そうなると、自費で考えたほうがいいかなと考えています。

眼瞼下垂の手術後に二重の線が浅くなることはあります。厚ぼったいまぶたが原因になる事もあれば、落ちくぼみの強いやつれたまぶたが原因のこともあります。自費でしてもなるときはなります。質問文から察するにやつれがありそうです。過度に皮膚や組織をとりすぎないようにしないといけませんね。

眼瞼下垂があり、まぶたに凹みもある場合、眼瞼下垂の手術をしたらある程度は改善されると思いますが、今は結膜側から手術をされる手術法もありますが、表から眼瞼下垂の手術を受けたほうが凹みも改善されやすいのでしょうか？脂肪が下に落ちてしまって窪んだり、単に脂肪が少なくなってしまったりと原因はあるみたいなのですが。凹みまである程度治したいと思っていますが、どのような手術法がオススメ等ありますか？

回答が難しいですね。しいて言えば術者の慣れてる術式がいいでしょうね。例えば私は表からしかしません。したがって裏から眼瞼下垂の手術をするとどのような仕上がりになるかイメージできません。問う相手によって異なる回答が返ってくるパターンですね。

金沢先生はじめまして。2ヶ月ほど前に眼瞼下垂の手術をしました。左右の形の差（二重と一重）の不自然さ、一重の方はまつ毛生え際が少し中に入ってしまったように感じ悩んでいます。治せるでしょうか。

診察しないとわかりませんが可能性はありますよ。慌てないで、まずは傷が落ち着く過程をゆっくり見ながら担当医と相談してください。担当医にとっては想定内の変化かもしれません。

はじめまして。先生のブログで過大開瞼の症例を見ました。私は3ヶ月前に眼瞼下垂の手術をしました。右目に力を入れると上三白になります。それとは逆に左は眉が下がりかつ下垂しました。形成外科の先生によっては過矯正の場合は傷が固まらないうちに早く修正すべきとする方もいらっしゃいますが、このまま半年様子を見るべきですか？かかっているクリニックの先生は悪い先生ではないのですが、修正の話をしても、なるべく修正手術をしたくない雰囲気。正直不信感でいっぱいです。修正するにしてもクリニックで手術詳細を描いてくれるか不安です。先生は詳細のわからない症例の修正はされますか？修正するに良い時期も教えて下さい。

状況は想像できます。私でも起こりうることだからです。担当医と相談することが理想ですが、信頼関係を喪失するとそれも叶いません。辛い状況ですね。他院修正は結果が不安定であることを十分にご理解頂いた上でお受けすることとなります。「早期に治す」は通常１〜２週の時期の話と思います。三ヶ月経過したなら、半年待ちたいところです。ここだけの話、診療情報提供書（いわゆる紹介状）に添付される手術記録は私はアテにしません。ほんの少し参考にする程度です。自分の目で見ないと正確な評価はできません。

片目の眼瞼下垂の場合は、両目一緒にされる方もいますが両目することをオススメしていますか？片方ずつ上げると左右差が出たり、片目に合わせるのはなかなか難しいものですか？

どちらでもいいです。患者さんの適性で分かれます。ペンキの塗料を調合して作る色って二度と再現できないそうです。その加減を数字にできないから。実はまぶたのデザインも日を変えると同じにはできません。一週間ちがっても、午前と午後でも、むくみや肌のコンディションは違うものなので。皮膚のたるみとりを合わせて行う場合は両目同時がいいかもしれません。まあ、左右差が出る前提を受け入れられれば片目だけでOK。健常に見える方にメスをいれることに迷いがある場合は片方のみをオススメします。結果的に反対側の治療が必要になったとしても納得して受けるし、この場合に生じた左右差って受け入れることができるから。

眼科では眼瞼下垂ではないと言われ、形成外科の先生にも見てもらいたくなりました。自分が眼瞼下垂か診断をしてもらう目的で（手術をする意志はなくて）形成外科に診察してもらいに行くのは失礼にあたるでしょうか。

どの診療科にもいますが、自分のできない（やりたくない）治療を勧めない医師は大勢います（まあそういうものかと）。複数の医師を訪れることは普通です。失礼にはあたりません。失礼な行為とは、予約のドタキャンや手術を組んだうえでのキャンセルです。複数の医師に会って半数が「眼瞼下垂ではない」と診断したらまずは様子を見ていいと思います。

いつも丁寧なご回答ありがとうございます。眼瞼下垂の手術後、予後不良（さらに肩こり頭痛がひどくなる、また目の痛みなど）を訴える方は何割くらいおられますか？

眼瞼下垂の手術直後は傷のしびれ感、目頭のあたりを押さえると痛いなど、何かしらの症状はおそらく”すべて”のひとに見られます。そして何年経過しても、「古傷が痛む」という表現があるように、私自身も手術経験者として実感します。それが外科医療（出産も含む）の宿命なのかもしれません。

眼瞼下垂の症状で肩こりや眼精疲労に困っているのですが、手術をしてさらにそれらの症状がひどくなってしまった、という方を見かけます。そういったことはなぜ起こってしまうのか。原因は分かっているのでしょうか？さらにひどくなる可能性があるなら、今の状態で我慢して手術はやめたほうがいいのかな…と葛藤しているのですが、先生はどう思いますか？

手術をすることで過敏症状の方が強く出ることはありえます。手術した場所は少なからず過敏な状態になりますから。やけどしたばかりの傷って触られたくないでしょう。手術ってあえて傷を作りにいってるんです。あらゆる医療行為にはリスクはつきもの。それを回避するには医療行為を受けないという選択しかありません。一方、医療行為を受けないという選択にも潜在的にリスクがあります。虫歯を放置したらどうなりますか？ガンの治療を放棄したらどうなりますか？ちなみに眼瞼下垂はよほどでない限り放置という選択はありです。ですが結果的にその後の人生を毀損することもあるということです。

結膜側からの手術と皮膚側からの手術とありますが、片目の眼瞼下垂だと、どちらの術法が良い等ありますか？

片目の眼瞼下垂ですね。まずはその原因を知りたいですね。精査の結果、原因不明となると、やはり表から切開して筋肉（眼瞼挙筋）やその他の組織の異常がないかどうかしっかりと観察したいです。結膜側からでは十分な観察は困難と思われます。