「まぶしくて、目がしょぼしょぼして、目を開けているのが辛いんです… 」😭
眼瞼けいれんは、日常生活に著しい障害をもたらします。しかしその病気自体が世の中に認知されておらず、患者さん自身が「自分が病気である」と自覚できません。臨床医でも知らないヒトが多いし、医師国家試験にも出題されません（多分）。いったい、眼瞼けいれんは何が問題なのでしょうか？対処法はあるのでしょうか？
眼瞼けいれんって？
「目を閉じる筋肉（眼輪筋）が、本人の意図に反して強く縮もうとしている状態」です。疾患概念自体があいまいなのですが…「強直性眼瞼痙攣」とも呼ばれます。
診断根拠はガイドラインで整理されてきました。
日本眼科学会：眼瞼けいれん診療ガイドラインpdf
とはいうものの、ガイドラインを利用するためには、患者さんを見た瞬間に「眼瞼けいれん」を疑うことが必要。
この点において、眼瞼痙攣を知らない医師が多いことは誠に大きな問題です。つまり、診断前のステージで患者さんがフィルターから漏れて落ちてしまうのです。
とはいっても、可能な限り多くの人がこれを診断できるようにしたいものです。今までは、医師の長年の経験に基づく、無意識下での情報処理（暗黙知）に依存していましたから。
日常の診療の中で、眼瞼けいれんの患者さんに見えてくる共通項があります。少しでも診断の助けになるようにキーワードを列挙してみます。
眼瞼けいれんの症状
自覚症状
まぶしい：太陽も、くもりも、白色の蛍光灯も。室内でもサングラスをかける人もいる。関連記事：『眩しいライトを顔に浴びて目を開け続けられますか？眼瞼けいれんの症状』
目がしょぼしょぼする：ドライアイのような症状。5割以上はドライアイの訴えで眼科を受診する。眼球を抑える圧が強いのだろうか？「まばたき」は涙をワイパーのように塗り広げる機能がある。メニスカス（下まぶたの縁の涙の溜まり）が少なく、涙液を広げることが難しい上に、乾いたワイパーが目の表面を刺激している可能性。
目を閉じているのが楽：第三者に「なんで寝てるの？」といわれる。
伏し目にしている方が楽：正面や上を見上げるのが疲れる。正面や上をみることができない。
他覚所見（人から見た症状）
眉が下がる：眉の位置が降りて、目と眉が近くなります。（Charcot徴候）
眉間にシワ：けわしい顔つきになります。
まばたきが多い：眉ごとまばたきしてしまうことも。意識してまばたきをすると動きがぎこちない。
皮膚がビロビロにのびている：長年のけいれんによるものか？ネズミの皮膚のようにビヨーンと伸びる。
ちりめんジワが縦横に細かく刻まれている：眼輪筋の収縮が、目を中心にした放射状のシワをつくる。
目尻にびらんがある: 涙液や目やにがたまって皮膚が荒れる。たまに皮膚が裂けるような痛みを感じることも。
曖昧ですが、「眩しそうな表情」というのもあります。
※「眼球使用困難症」
あたらしい呼び名です。若倉雅登（井上眼科病院名誉院長）先生の提唱です。
眼瞼けいれんの原因（と疑われているもの）
このような人に多いという経験則によるものが中心で、そのメカニズムはまだ分かっていません。
薬の副作用：
向精神薬や睡眠導入剤を長年にわたって使用している。
外傷など：
埋没法による重瞼術を受けている。過去にまぶたや眉の怪我をしたことがあり、傷跡がある。
環境要因：
精神的に追い詰められている。家族の介護、仕事のストレスなどなど
けいれん患者さんに起きた共通の、日常生活でのイベント
- 車を運転していて接触事故を起こしたことがある。
- 散歩中に電信柱にぶつかったことがある。
- 側溝に足を踏み外したことがある。
- 第三者から「会話中になんで寝てるの？」と言われた。
- 仕事が手につかずに退職した。
普段の生活に多大な支障をきたしていることがわかります。
治療法
ボツリヌス毒素注射：筋肉を麻痺させる。2026年時点でもっとも根拠のある治療。根本治療ではなく、定期的に治療を行う必要がある。
手術：眼輪筋切除術、ミュラー筋の感度を下げる手術（ADM手術）。手術そのものの侵襲が問題。術後のボトックス注射が痛い…のも問題。
内服：抑肝散（漢方）
理学療法：温湿布や冷湿布、やさしく肌に触れて眼輪筋をゆっくりストレッチ
クラッチメガネ：まぶたを支えるパッドが付いているメガネフレーム。
環境を変える：睡眠をきちんととる。ストレスを受けにくい環境を作る。異動するなど。
（某施設で研究中：近赤外線を眼輪筋に照射。うまくいくといいですね。）
眼瞼けいれんは一生続くのか？予後について
難治性といわれます。その言葉に途方に暮れる患者さんも多いのが現状。「一生ボトックスを打ち続けなくてはいけないの？」そんな気持ちになりますよね。
しかし多くの人は環境の変化などにより、自然に軽快しているのではないか？と私としては希望的観測をもちます。
以下の本は、けいれん治療に長く携わる先生によるものです。この本を読むだけでも救われると思います。
『気になる「けいれん」を治す本』大澤美貴雄著、岩田誠監修 リヨン社 アマゾンリンク：https://amzn.to/3LD3PpH
なお、絶望感をすこしでも解消して欲しいと思い、動画をアップしました。
このモデルさんのように寛解（改善）することもあるのです。
「こうすれば絶対に治る」という特効薬はありませんが、希望にはなると思います。
対処方法として追記
医師としてでなく、著者個人として…
マインドフルネスや、ヨガのような心のストレス対処法は有用ではないか？と思いますがいかがでしょう？
上に述べたように、環境の変化で治る人が確かに存在するんですよね。
追記2
以下は違う。眼瞼けいれんではないですよ。
眼瞼ミオキミア：まぶたがピクピクするもの。疲れた時に一時的に現れるけいれん。
片側顔面けいれん：左右どちらかの顔の筋肉がけいれんする。
追記3
ボトックスが効かない人がいます。
ボトックスに対する抗体があり（ボトックスに対する免疫ができてしまっている）、ボトックスの効果が速やかに中和されてしまう。
これは厄介です。
あるいは、錐体外路症状（意図しない動き：不随意運動が出やすい）のひとつとして、眼瞼けいれんが出ている人もいます。
飲み込みがうまくできないのも錐体外路疾患の一症状。ボトックスの副作用で”嚥下障害（飲み込みの障害）”が記載されています。その都合でボトックスの使用を禁じられている患者さんもいます。つらいですね。
