後葉の眼瞼下垂は、真の眼瞼下垂。前葉の下垂（たるみ）との違いを解説

こんにちは、形成外科専門医の金沢です。

「眼瞼下垂手術ってこの皮膚をピッと切り取るんでしょう？」

こんな風に理解している人も多いはず。

結論から言うと、まったくの大間違いです。

本当の（真の）眼瞼下垂患者さんを2人お見せします。皮膚切除は必須でない事がわかりますよ。

まぶたって薄っぺらい組織に見えますが、厚みがあり、層構造があります。どのレイヤ（層）が破綻しているかで、治療方法が異なります。

まぶたには厚み（前葉と後葉）がある

前葉(anterior lamella)は、皮膚と眼輪筋。後葉(posterior lamella)は瞼板、眼瞼挙筋、ミュラー筋、瞼結膜が含まれます。

いわゆる腱膜性（退行性）眼瞼下垂は、後葉の下垂です。これは真の眼瞼下垂。対して、前葉のみの下垂は偽性眼瞼下垂（眼瞼皮膚弛緩症、ひとえまぶた）と言われます。

二重（にじゅう）シャッターです。前葉は表のシャッター。後葉は奥のシャッターです。（二重（ふたえ）の人は二重シャッターが物理的に緩く結合しており、連動する仕組みになっています。）

後葉の下垂（退行性眼瞼下垂）は、まさにまぶたの中身の破綻現象

いわゆる腱膜性（退行性）眼瞼下垂は、後葉の下垂です。これが真の眼瞼下垂。まぶたの中身が破綻している状態です。二重シャッターでいうところの奥のシャッターが壊れている状態。

コンタクトレンズを長年使用していたり、まぶたをこする癖があると、まぶたを持ち上げる筋肉（眼瞼挙筋の連結）がゆるみ、（ミュラー筋の力も限界に達し、）まぶた後葉を持ち上げることが困難になります。

視野を補おうとバックアップシステムである前頭筋が動員され、眉があがります。しかし、持ち上げられるのは前葉（皮膚）のみです。一方、後葉もつられて少しは上がりますが、基本的には置き去りにされる力が働きます。その結果、まつげが上を向いてくる人もいます。

前葉の下垂（偽性眼瞼下垂）はまぶたの表側のたるみ、置き去り現象

一方、まぶたのオモテ（皮膚と眼輪筋）がたるんでかぶさってくることを

偽性眼瞼下垂症
偽眼瞼下垂
まぶた皮膚弛緩症
Dermatochalasis

などと呼びます。

二重シャッターの表側が上がらない状態。もしくは下がってしまった状態。

まぶたの後葉はしっかり上がります。しかしながら前葉との連動が乏しく、前葉が置き去りになります。二重シャッターのうち、後ろのシャッターだけが上がるも、表のシャッターが上がらないようなものです。この場合は、おでこのチカラで表のシャッターを持ち上げることができます。（広い意味で、ひとえまぶたの人もこの範疇に入れることもあります）

しかし、加齢によって表のシャッターが（垂れて）おりてくると、おでこの力も限界に達します。そして視野が狭くなります。一方、奥のシャッターは機能しています。ここが味噌です。