このモニターさんをご覧ください。右が眼瞼下垂なのはすぐにわかりますね。もうひとつ注目していただきたいのが、顔の表情筋のバランスです。ほうれい線の深さを見てください。
右のほうれい線が深いです。唇の先を見てください。
口先が右に偏っています。
眼瞼下垂になると表情筋がこわばる
眼瞼下垂で
- 眼輪筋
- 上唇鼻翼挙筋
- 前頭筋
の緊張が強くなります。
ミュラー筋への負荷が、顔面神経の興奮をもたらす
眼瞼下垂になるとミュラー筋への負荷が増え、ミュラー筋センサーが間接的に顔面神経核を刺激します。
その結果、表情筋の緊張が強くなると考えられます。（仮説）
左右差のある眼瞼下垂の場合、眼瞼下垂が重度な方の
- ほうれい線が深い
- 頬が盛り上がる
という所見が見られます（個人差があります）。
ミュラー筋を刺激すると顔のシワが深くなる
睨むような表情を日頃からしていると顔のシワが深くなります。
顔のシワは表情筋が作り出します。
そして、睨むような表情はミュラー筋を刺激します。眼瞼挙筋（まぶたを持ち上げる筋肉）と眼輪筋（まぶたを閉じる筋肉）の綱引きが起こるからです。
ミュラー筋が刺激された結果、表情筋が緊張し続けてしまうのです。
表情シワの予防のために
- 眼瞼下垂の進行を極力遅らせること
- 睨むような表情をしないこと
- 表情筋をときおり弛緩させること
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加齢によって表情筋は衰えません。四肢の骨格筋は衰えるのですが、表情筋はなぜか衰えないばかりかこわばっていくのです。
顔をリラックス
松尾清先生（『まぶたで健康革命』）によるリラックス方法です。
奥歯を噛まないように浮かせ、目をトロンとさせて下方視します。これでミュラー筋が緩みます。
ちなみに私金沢はこの時に表情筋が緩むのをイメージします。顔の皮膚が剥がれ落ちるイメージです😅
間違っても、表情筋の筋トレはしないでください。
表情筋を緩める外用薬やサプリはありません。
注射薬としてボツリヌス毒素療法があるくらいです。
今回のモニター患者さん
右の眼瞼下垂に対して、右の挙筋前転法を行いました。3ヶ月経過。結果的に、表情のバランスが整いました。
なお、表情筋バランスを整える目的で眼瞼下垂症手術を行うことはありません。そこまで意図して手術をしてもシナリオ通りに行かないことが多いですからね。悪しからず🙌
※眼瞼下垂症啓発目的に写真を使用することに同意いただきました。ご協力ありがとうございます😊
尚、当記事は特定の手術をプロモートするものではありません。まぶたの生理学を追究するものであり、いち形成外科医が考察する雑記であります。皆さんと情報を共有し、まぶたの真理を追究することが目的です。手術自体はリスク（出血、傷が残る、左右差、違和感など）があり、慎重に検討されるべきです。
費用とリスク
【眼瞼下垂手術費用の目安（両目）】 ・保険適用：1〜5万円程度 ・自費診療：35〜77万円程度
【眼瞼下垂手術のリスク・合併症】 ⚠️ 短期：腫れ / 出血 / 感染 / 傷の離開 / 閉瞼不全 / 視力変化 / 左右差 ⚠️ 長期：眼脂・涙の増加 / 眩しさ / 赤み / 稗粒腫 / 糸の露出 / 違和感 / 瘢痕 / 低・過矯正 ⚠️ 仕上がり：眉毛下垂 / 顔貌の変化 / 再発 / 眼瞼けいれん