予定外重瞼線って?ふたえの線の他に余計なラインがもうひとつ

眼瞼下垂術後の写真
眼瞼下垂術後に三重になってしまった。。。経過は最後に

まぶた手術の後に患者さんを悩ませるのが「予定外重瞼線(よていがいじゅうけんせん)」

「三重になっちゃった😓」

「二重の線が二股になっちゃった」

とか表現します。

手術後1週間の間に現れる合併症です。

keywords: multiple upper eyelid fold, triple fold

本来の「予定の重瞼線」とは?

切開した場所で、二重(ふたえ)に折れるようにします。

切開した場所に挙筋腱膜のはしっこを連結します。目を開く時に、挙筋が後退して腱膜が引き込まれます。すると、連結されたキズが最も奥に引き込まれ、折れ畳まれるのです。

なぜ予定外重瞼線ができるのか?

複雑な要因が絡み合っており、不明な点も多いです。

現時点でわかっているのは

  • 挙筋の動きの伝達が悪い:挙筋の動きが弱い
  • ミュラー筋の方が動きが強い:相対的に挙筋の動きが遅れるから
  • まぶたのボリューム不足:手術による軟部組織の処理も原因
  • 術後の腫れが強かった場合
  • もともと癖の強い二重の線がある場合

あらかじめ上記の要素が複数認められた場合は予防処置を講ずる場合もあります。私がするのは福田先生の「袋とじ法」。

Dr.福田の匠の技「予定外重瞼線」

しかし、悩ましいのは手術直後は「予定外重瞼線が出る徴候」が見えにくいことです。😂

したがって、1週間後の抜糸に来院した時に「予定外重瞼線」をはじめて観察することになるのです。

予定外重瞼戦ができちゃったらどうするの?

まずは経過を見ることが多いです。腫れが退いてくるとともに挙筋の動きが改善し、自然に治る人が多いのです。その経過を最後にお示しします。

予定外重瞼線が見られたらこのトレーニングを試してください

通称、「挙筋トレーニング」です。

挙筋トレーニング”]鏡を正面に置きます。顎を引きます。眉が上がらないように指で抑えます。正面を睨むように見ます(黒目が上転)。

治らなかったら

しかし、自然に治らない人もいます。その場合は修正手術の対象になります。担当医に相談しましょう。

ちなみに予定外重瞼線の修正を報告した論文はこちら

Plast Reconstr Surg. 2011 Mar;127(3):1323-31.
Surgical correction of multiple upper eyelid folds in East Asians.
Lew DH, Kang JH, Cho IC.

私の具体的な方法は以前紹介したこちらの記事

実際のモデル患者さん

コンタクトレンズを20年装用。眼瞼下垂症手術(挙筋腱膜修復術)を行いました。

術後2週間でも右まぶたに予定外重瞼線(multiple upper eyelid fold)が観察されました。

「挙筋トレーニング」を覚え、実践していただきました。

修正手術をすることなく、無事に解消することができました。

眼瞼下垂術前後の写真
右の三重。挙筋トレーニングをしてもらった。

先天性眼振

余談です。「先天性眼振」があり、術中の評価が困難になる恐れがありました。物を注視するときに黒目が揺れてしまうのです。眼瞼挙筋の動きに影響がない事を祈りました。結果問題なく終わりました。

挙筋の脂肪変性、脂肪沈着

右の眼瞼挙筋の筋肉の色が黄色であり、やや盛り上がっていました。比較的高齢者に見られる所見で挙筋の動きが乏しいことがあります。その点も術後経過が憂慮されたところです。実はその分、挙筋の前転を右を強めに仕上げました。

追伸

平均的な人(患者さん)っていないんですよね。これ、外科医にとってはとても重要。人それぞれに特徴があり、いびつなパラメーターを持っているものなんです。個人に最適化した治療。オーダーメイド治療ともいいます。

 

 

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