こんにちは、形成外科専門医の金沢です。
眼瞼下垂手術の後にふたえの線が乱れることがあります。三重（みえ）になったり、ふたえの谷間が浅くなったり。
自然に治ることもありますが、手術的に治す必要がある場合もあります。
まぶた術後の「ふたえ」の線がおかしい
まぶたの手術後の修正対象といえば、
- 左右差
- 重瞼線の乱れ
がほとんどです。
関連記事：『眼瞼下垂手術の修正の頻度』
今回は「重瞼線の乱れ」について
解説します。これは、
- 「予定外重瞼線」「予定外線」
- 重瞼が浅くなる（谷間が浅くなる）
- 三重になる
- 二股になる（枝分かれする）
といった表現があります。
一定割合でこの現象は起こります。発生率ゼロには出来ません。なぜか？正常人でもあるからです。
重瞼ができるメカニズムについては以下の記事を。
関連記事：『予定外重瞼線って？ふたえの線の他に余計なラインがもうひとつ』
もともと重瞼線は「低位」と「高位」の２つあります。この点も予測を困難にする要素になっています。
関連記事：『重瞼線は2本ある。それゆえ目頭側の重瞼線がふたまたに見えることも』
関連記事：『眼瞼下垂症術後に目尻の重瞼線がふたまたに｜二重（ふたえ）の線はもともと2つある』
とは言え、やはり乱れのない重瞼線が欲しいですよね。
眼瞼下垂手術では、ふたえの谷間になる場所で皮膚切開をします。
重瞼線部分で皮膚切開のメリット
- 傷が目立ちにくい
- 挙筋腱膜や瞼板前組織へのアンカリング（連結を作る）をかけやすい
まぶたを持ち上げる時に重瞼の谷間（皮膚切開部分）が奥に引き込まれるのです。
結局はバランスの問題
その食い込みの力を強くすれば予定外重瞼線はできにくくなります。しかしながら一方、目を閉じた時にふたえの谷間の食い込みが残ります。
理想は目を閉じた時のまぶたの皮膚が平坦になっていることです。食い込みが強いヒトは、いかにも「まぶたの手術をした」オーラが出てしまうのです。
したがって、まぶたの手術の時の重瞼部分のアンカリングは強すぎないように注意します。
その結果、「予定外重瞼線」が生まれるのです。
関連記事：『眼瞼下垂手術後のキズの食いこみ』
予定外重瞼線が出来やすい人もいる
- 挙筋よりもミュラー筋優位に眼瞼挙上筋が働いている人
- 目の周りの脂肪が少なくて落ち窪んでいる人
- 眼輪筋の緊張が強い人
挙筋が有効に動かないと重瞼部分は引き込まれないので重瞼は浅くなります。まぶたの皮膚を置き去りにしてまぶたの後葉が奥に引き込まれます。まつげが下向きになります。
目の落ち窪んでいる人は挙筋腱膜とまぶたの皮膚との間に脂肪組織がないので眼球の輪郭が浮き出ます。眉骨（まゆぼね）の輪郭も浮き出て重瞼線は消失します。
このようなヒトは重瞼のアンカリングを強くしても重瞼が浅くなってしまうことがあります。
眼輪筋（目を閉じる筋肉）が強い人はふたえの谷間をはじき返す力が強く、平坦になりやすいです。
さて、冒頭に挙げたモデル患者さんの修正です。
重瞼部分の食い込みの癖をしっかり作るための「眉毛吊り上げ法」で治しました。
吊り上げ法とは？
具体的な修正方法は、手術中の写真とともに別記事「予定外重瞼線を治す、もう一歩踏み込んだ方法」に掲載しました。デリケートな写真なので限定公開といたしました。
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まとめ
以上、
- 眼瞼下垂術後にふたえの線が乱れることがある
- ふたえの線の乱れは修正の対象になること
- 実際のモデル症例
を提示しました。
さて、あなたは、
- 眼瞼下垂手術ではふたえの谷間を切開するってご存知でしたか？
- 予定外のふたえの谷間ができてしまうことがあるって理解できましたか？
- ふたえの谷間の乱れが出やすいタイプを理解できましたか？
あなたの今の二重はどうですか？安定していますか？
あとがき
桜の開花が早いですね！🌸
スマホで「インスタ映え」する写真を撮りたい。「ちょっと違う撮り方」してみました。
キーワードは「逆光」です。
#花見🌸
スマホで逆光フォト試してみよう逆光ポジションで構える
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シャッターピンボケや白トビは気にしない！
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— 金沢雄一郎はまぶたのお医者さん (@dr_kanaz) 2018年3月27日